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我科匯集了絕大多數(shù)的胃腸道疾病患者，為促進(jìn)胃腸道疾病患者術(shù)后胃腸道功能盡早恢復(fù)，減輕術(shù)后腹部脹氣，防止腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者及家屬滿意度，并提升專科護(hù)理內(nèi)涵。我科應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相關(guān)要求，開展了“胃腸好動力”?？铺厣o(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1  普外科?？铺厣o(hù)理服務(wù)工作的開展

針對我們普外科存在的問題，我科開展 “胃腸好動力”作為?？铺厣o(hù)理服務(wù)?！拔改c好動力”護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員即為普外科全體護(hù)理成員?！拔改c好動力”?？铺厣?wù)進(jìn)入我科后，為了保證此項(xiàng)服務(wù)的順利實(shí)施，在劉曉霞護(hù)士長的統(tǒng)籌安排下，對全科護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)分工。并制定了詳細(xì)的特色護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案與專科特色護(hù)理服務(wù)考核表。
實(shí)行期間，我們對患有胃腸道疾病并進(jìn)行手術(shù)治療的患者進(jìn)行專科特色護(hù)理服務(wù)。在護(hù)士長的指導(dǎo)下，根據(jù)“普外科?？铺厣?wù)考核表”對科室護(hù)士?？铺厣?wù)掌握度與措施落實(shí)度進(jìn)行考核，進(jìn)而保證“胃腸好動力”服務(wù)措施在患者住院期間的有效實(shí)施，住院期間通過調(diào)查表、出院后通過對患者的電話隨訪進(jìn)行效果評價。

“胃腸好動力”實(shí)施方案三大主題:

一、合理營養(yǎng)，胃腸好狀態(tài)

1、術(shù)前營養(yǎng)干預(yù)，減少灌腸：與營養(yǎng)科合作，術(shù)前3天起，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑代替?zhèn)鹘y(tǒng)低渣或無渣流質(zhì)飲食；術(shù)日晨清潔灌腸，保持胃腸功能在最好狀態(tài)。

2、  縮短術(shù)前禁食時間：制作術(shù)前接臺時間安排表，由責(zé)任護(hù)士術(shù)前一天與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師溝通，掌握準(zhǔn)確手術(shù)時間，提前4小時指導(dǎo)進(jìn)食糖水200ml，減少胃腸道饑餓感。

二、舒適護(hù)理，胃腸好恢復(fù)

1、有效負(fù)壓吸引，降低胃腸壓力：對胃管進(jìn)行延長并安全固定。使用金銀花、甘草、薄荷各3g，500 ml沸水沖泡10分鐘適時噴霧, 使口腔及咽喉部處于持續(xù)濕潤狀態(tài)，減少胃腸減壓期間咽喉部不適。

2、 假飼護(hù)理：術(shù)前一天假飼訓(xùn)練，提高術(shù)后假飼的配合度，術(shù)后第一天開始咀嚼口香糖，每次20分鐘，每天2次，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)。

3、 1+1按摩：開展足三里穴位按摩與腹部按摩。足三里穴位按摩：術(shù)后4小時協(xié)助患者取平臥位，按壓雙側(cè)足三里穴，每次按壓10分鐘，一天2次；腹部按摩：腹部按摩每次10分鐘，一天2次，加快胃腸道的機(jī)械蠕動。

三、你動我?guī)?，胃腸早健康

1、 床上活動親情協(xié)助：制作床上運(yùn)動體操視頻、帶管床上活動流程圖譜，便于患者掌握；術(shù)后6小時內(nèi)主動協(xié)助四肢被動和主動運(yùn)動。

2、 下床活動陪伴左右：術(shù)后第一次下床活動由護(hù)士及護(hù)理員扶持陪伴，設(shè)置路程標(biāo)識，親情安慰，鼓勵完成目標(biāo)路程。

3、 帶管活動輕松提攜：制作帶管下床活動流程圖譜，帶管下床活動由護(hù)士提攜管道，護(hù)患攜手活動鍛煉，鼓勵病人，逐漸增加活動。

2  護(hù)理團(tuán)隊(duì)的運(yùn)作方法

2.1  團(tuán)隊(duì)隊(duì)員職責(zé)  護(hù)理團(tuán)隊(duì)隊(duì)長根據(jù)普外科臨床上突出問題和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，明確護(hù)理團(tuán)隊(duì)2016年第二季度工作任務(wù)為促進(jìn)“胃腸好動力”?？铺厣o(hù)理服務(wù)的落實(shí)。提出本團(tuán)隊(duì)工作重點(diǎn)和要求，護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同實(shí)行普外科?？铺厣o(hù)理服務(wù)實(shí)施方案。在每月的科例會上對護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作情況進(jìn)行匯報(bào)，在不斷的分析討論與改進(jìn)中推動工作進(jìn)行。

2.2  明確各分隊(duì)的工作范圍和方向  2個分隊(duì)根據(jù)隊(duì)長制定的護(hù)理團(tuán)隊(duì)總體計(jì)劃，確定各分隊(duì)的工作重心。 ①計(jì)劃實(shí)施隊(duì)：篩選?？铺厣?wù)實(shí)施對象；落實(shí)?？铺厣?wù)措施；對患者及家屬加強(qiáng)健康教育；每周進(jìn)行團(tuán)體衛(wèi)教。②效果評價隊(duì)：修改并完善實(shí)施方案、考核表及調(diào)查表；對計(jì)劃實(shí)施隊(duì)隊(duì)員工作進(jìn)行考核；發(fā)放《“胃腸好動力”專科特色護(hù)理服務(wù)效果反饋調(diào)查表》；對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與分析；及時向隊(duì)長匯報(bào)工作進(jìn)度及反饋數(shù)據(jù)。

2.3   持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)  結(jié)合臨床實(shí)際，“胃腸好動力”護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同制定《普外科專科特色護(hù)理服務(wù)實(shí)施方案》、《普外科?？铺厣o(hù)理服務(wù)考核表》，以及《“胃腸好動力”專科特色護(hù)理服務(wù)效果反饋調(diào)查表》作為準(zhǔn)則以保證工作有序的進(jìn)行。針對普外科?？铺厣o(hù)理服務(wù)實(shí)施過程中和質(zhì)量檢查中存在的問題，提出改進(jìn)措施，將存在問題、原因分析、及改進(jìn)措施在每月科例會上通報(bào)反饋。實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

總結(jié)：“胃腸好動力”護(hù)理團(tuán)隊(duì)圍繞工作的主題，不斷將針對性強(qiáng)且效果明顯的措施應(yīng)用于患者，收到很好的效果。如為保證有效的負(fù)壓吸引，規(guī)范了對胃管的延長并安全固定。制作了術(shù)前接臺時間安排表，由責(zé)任護(hù)士術(shù)前一天與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師溝通，掌握準(zhǔn)確手術(shù)時間，縮短術(shù)前禁食時間，減少胃腸道饑餓感。此外，對跌倒評分≧4分的患者，術(shù)后第一次下床活動由護(hù)士和護(hù)理員扶持陪伴，大大降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

普外科二病區(qū)