多學科勇闖命門 “捉”住消失的“它”
發(fā)布時間：2024-01-19 1842 次瀏覽
1月18日上午
重癥醫(yī)學科監(jiān)護室里的朱女士（化名）
正在平靜的等候轉到口腔科
進一步進行恢復治療
沒想到自己因為一根2.4厘米長的魚刺
一腳踏進了鬼門關
一周前，家住揚中的62歲朱女士（化名）和老伴在家吃魚時，由于吃飯?zhí)欤徊恍⌒陌阳~刺吞了下去，立刻感覺到嗓子一陣刺痛，又是吞飯又是催吐，都無濟于事。
當地醫(yī)院為朱女士進行了喉鏡檢查，奇怪的是喉鏡并沒發(fā)現有異常。以為是魚刺卡喉后的創(chuàng)傷產生了炎癥，就為朱女士進行了輸液抗炎治療，讓她再回家看看情況。
回家后，朱女士的癥狀不但沒有減輕，還愈發(fā)嚴重，吞咽疼痛、咽痛加重難忍，于是再次返院要求治療。在當地醫(yī)院喉鏡和胃鏡下檢查均未果，而此時朱女士的咽喉部因為連日的魚刺侵犯早已紅腫不堪，每日僅靠雞蛋糕泡水維持進食。當地醫(yī)院建議她立刻轉入我院治療。
CT平掃下，右側口咽部舌根旁提示出現了小條狀的高密度陰影。“消失的魚刺”出現了！
△紅框處為魚刺，卡在食道之后頸椎之前
小魚刺卡進ICU
多學科聯合救治消除大隱患
原來魚刺并沒有消失，而是進入到喉嚨深部若隱若現，只有1/3不到卡在食道壁上，另外的絕大部分都在食管外。
消化內科立即組織科內精干力量，奈何胃鏡仍尋覓不到魚刺的蹤跡。持續(xù)等待的每一秒鐘，隱匿的魚刺都可能向頸總動脈進一步游移，隨時有穿破血管甚至死亡的可能。
更危險的是，朱女士已經出現了呼吸衰竭，重癥醫(yī)學科緊急收治并為朱女士氣管插管行機械通氣。
病情復雜且緊急，醫(yī)務部連夜組織全院會診，重癥醫(yī)學科主任醫(yī)師金兆辰、吉木森，副主任醫(yī)師楊宏鋒、虞志新，消化內科副主任醫(yī)師陶立生，耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師吉均祥，口腔科副主任醫(yī)師楊學明，醫(yī)學影像科副主任醫(yī)師唐志洋，心胸外科副主任醫(yī)師施益軍等醫(yī)生，在第一時間立即對該患者的治療方案進行了討論，“必須立即手術！”
手術風險極高，術中會出現出血、難以找到異物的可能，同時術后還可能有繼發(fā)性感染、休克、多臟器功能不全等情況，會危及患者生命，七個科室的醫(yī)生們都深知這些，但這場悄無聲息的“生死較量”不得不而為之。
多學科勇闖命門
“捉”住消失的“它”
口腔科副主任、頜面外科主任楊學明術前最擔心就是術中魚刺會進一步發(fā)生移位，患者進手術室之前，他提出對其再次進行CT檢查，在急診影像科，包括耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師吉均祥在內的幾位專家，對魚刺進行了術前的三維定位。
一切準備就緒后，在氣管插管麻醉下為朱女士進行了“頸部切開異物取出+清創(chuàng)術”。
果然，術中隨著一層層解剖結構的打開，暴露咽后壁之后，手術臺上的人都陷入了沉思，用手幾乎摸不到魚刺，好在憑借術前的精準定位，很快找到了炎性的小硬結。
一直等待在手術臺邊的心胸外科副主任醫(yī)師施益軍也適時給出了細化方案：局部做出小切口。在探查深度約5mm后，終于找到了魚刺的蹤跡，一塊長約2.4，寬約4毫米的刀片狀魚刺現出“真身”！
手術僅用時40分鐘，此時距離朱女士來院尚不足23個小時。
“心頭大患”被順利取出，朱女士一家都很高興。為更好地給予患者精準治療，重癥醫(yī)學科醫(yī)護團隊也為她制定了個體化搶救治療方案，以預防術后各種并發(fā)癥的發(fā)生。
目前朱女士生命指征穩(wěn)定，已從重癥醫(yī)學科轉入口腔科病房進行后續(xù)治療。
聽醫(yī)生說
不慎被魚刺卡喉怎么辦？
對很多喜歡吃水產的人來說，吃魚乃一大樂事，但千萬不要“樂極生悲”。所以，我們吃魚時一定要小心，特別是老人和小孩。
口腔科副主任、頜面外科主任 楊學明
醫(yī)院每年都會很多異物卡喉的病人。要注意的是，如果不幸被魚刺卡住，強行吞咽只會帶來更大的麻煩。
那么，如果遇到骨頭或魚刺卡喉嚨的情況，應該怎么科學處理呢？
首先應立即停止進食，連水都不要喝，放松咽喉盡量減少吞咽動作，舒緩情緒。能夠避免食物挾裹異物對食道和胃腸造成二次傷害。然后初步判斷魚刺在卡的位置。
—— 如果連吞咽口水都會感到咽喉部疼痛，有的甚至脖子痛、胸部疼痛，這就是卡在了食道內，應立即去醫(yī)院。
—— 如魚刺卡在口腔或咽喉部視線可及部位，可以用筷子或者勺子柄壓住舌頭，用鑷子等工具輕輕夾取出來。
—— 如果自行處理后，咽喉部仍感不適，建議上醫(yī)院就診排查。
魚刺卡喉的情況
大多是在吃飯很急、看電視、聊天等
注意力不集中的時候發(fā)生的
長輩常說的“細嚼慢咽”真的很有道理
遇到緊急情況
一定要及時就醫(yī)哦！
