“3＋X”的大衛(wèi)生格局下——“家庭病床”著手做“小”做強(qiáng)
發(fā)布時間：2012-02-22 3896 次瀏覽
白大褂、醫(yī)藥箱，足不出戶即可享受送上門來的醫(yī)療服務(wù)，這可不是上世紀(jì)六、七十年代赤腳醫(yī)生下鄉(xiāng)時的歷史記憶，而是出現(xiàn)在市區(qū)街頭的真實(shí)場景。通過雙向轉(zhuǎn)診，分級醫(yī)療，社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)格化管理，“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，治療在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)正在實(shí)現(xiàn)。同時，作為一項(xiàng)便民措施——家庭病床，在為越來越多的慢性病人提供服務(wù)。目前，市區(qū)已經(jīng)建立家庭病床350多例，受到病人家屬的好評。
病人不出社區(qū) 醫(yī)生上門服務(wù)
昨天上午，寒氣逼人，位于市區(qū)西部的桃一社區(qū)里出來活動的人也比平時少了許多。一輛白色的面包車悄然駛進(jìn)小巷，幾位身穿白大褂的醫(yī)生從車上走下來， 其中一人手里拎著一個裝有換藥設(shè)備的包。等候在此的桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的曾繁華醫(yī)生和兩名護(hù)士迎上來，一起穿過小巷，前往位于34幢401的患者周惠君家。
上到4樓，病人家屬早已迎候在門口。來到病床前，康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)的國際造口治療師、一人醫(yī)大外科護(hù)士長賈靜，造口?？谱o(hù)士仇曉溪向家屬詢問了老人近來的情況，叫來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)士姜波，一邊熟練地為因長期臥病在床而生褥瘡的周惠君更換導(dǎo)尿管，為創(chuàng)口清洗換藥，一邊詳細(xì)地向姜波進(jìn)行技術(shù)要點(diǎn)的講解：“3-4天要換一次藥，氣囊導(dǎo)尿管兩周換一次——”處理完畢，賈靜來到客廳，再次與姜波面對面交流指導(dǎo)，臨走時留下了手機(jī)號碼：“通過這兩次學(xué)習(xí)，下次你們應(yīng)該可以自己換藥和更換導(dǎo)尿管了，我們以后還會經(jīng)常過來，這中間如果發(fā)現(xiàn)什么異常情況，及時打電話給我們?！泵鎸χ芑菥募胰?，她也叮囑：“年紀(jì)大的，長期臥床病人，由于機(jī)體組織再生能力差，一定要多翻身，適當(dāng)飲水，防止感染。”
面對一群上門來的白衣天使，周惠君的兒子吳進(jìn)明連聲道謝。他告訴記者，老母親已經(jīng)92歲，得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，去年冬天得了褥瘡，抱不得、背不得，先要安全運(yùn)到樓下，出租車、轎車都坐不進(jìn)去，只能打電話叫120急救車，用軟擔(dān)架送上車。1月29日，吳進(jìn)明帶著母親來到一人醫(yī)看病。門診?？谱o(hù)士仇曉溪見到周惠君老人的情況吃了一驚，創(chuàng)面很深已達(dá)4期（最深的一種），而且老人一直用導(dǎo)尿管，有部分感染癥狀。仇曉溪為她作了精心的治療護(hù)理?？紤]到老人年事已高，每次來醫(yī)院做治療多有不便，仇曉溪聯(lián)系到老人所在的桃園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，希望通過指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員掌握護(hù)理技巧后，由家庭醫(yī)生登門為老人服務(wù)。這樣，老人在家中就能享受與到大醫(yī)院一樣專業(yè)的護(hù)理服務(wù)了。
“3＋X”讓家庭病床運(yùn)轉(zhuǎn)更順暢
“家庭病床服務(wù)簡單來看，就是在家里住院，病人花費(fèi)少而享受的醫(yī)療服務(wù)高?！笔行l(wèi)生局基婦處徐慶副處長告訴記者，家庭病床，以家庭作為護(hù)理場所，選擇適宜在家庭環(huán)境下進(jìn)行醫(yī)療或康復(fù)的病種，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)療和護(hù)理，既有利于恢復(fù)健康，又能減輕家庭負(fù)擔(dān)。
在鎮(zhèn)江，家庭病床并不是新鮮事物。從上世紀(jì)八九十年代起，各醫(yī)院便開展了這項(xiàng)服務(wù)。一人醫(yī)還設(shè)過“家庭病床科”。但由于體制方面問題，到了2000年左右，醫(yī)院“家庭病床科”被撤銷，后漸漸并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范疇。
家庭病床的服務(wù)內(nèi)容很廣，主要包括：長期留置尿管的維護(hù)更換、行動不便的病人體表中小傷口的換藥、造口護(hù)理、血糖血壓監(jiān)測、晚期腫瘤病人注射、急癥病人的應(yīng)急處理、常規(guī)健康指導(dǎo)、骨折病人的功能鍛煉、腦血管意外后遺癥康復(fù)期功能鍛煉等。
去年我市推行“3＋X”家庭健康責(zé)任團(tuán)隊(duì)制度，今年又將推行社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)格化管理，都為家庭病床的順暢運(yùn)轉(zhuǎn)提供了人力、物力上的保障。目前，醫(yī)療集團(tuán)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共享出院病人信息，按屬地管理的政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對轄區(qū)內(nèi)出院病人的病程記錄、手術(shù)過程等都有詳細(xì)資料，上門服務(wù)時避免“兩眼一抹黑”。
在“3+X”和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理背景下，家庭病床就醫(yī)模式對于實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療資源共享是一個很好的促進(jìn)，也為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提高醫(yī)療護(hù)理水平，提供了一個很好的載體?！斑@些專家更換的氣囊導(dǎo)尿管，平時我們都沒有見過，更不會使用，通過她們手把手的指導(dǎo)，我也學(xué)會了?！苯▽τ浾哒f。
上門服務(wù)納入醫(yī)保，家庭病床＝在家住院
新一輪醫(yī)改要解決的核心問題之一就是社區(qū)和大醫(yī)院之間的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，由大醫(yī)院 指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體服務(wù)，大家共同合作開展的家庭病床模式，正在促成“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的良性就醫(yī)模式。
江蘇康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理的工作人員孔小慶告訴記者，2011年康復(fù)醫(yī)療集團(tuán)共有家庭病床一百多例，許多像周惠君一樣行動不便的患者感受到了方便，也為患者家屬節(jié)省了費(fèi)用和精力。她同時強(qiáng)調(diào)，要想達(dá)到完全的“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”，還需要居民進(jìn)一步轉(zhuǎn)變觀念，并要提高他們對社區(qū)醫(yī)療的信任度。
家庭病床的費(fèi)用方面也是不少人關(guān)心的問題。記者了解到，我市早在2007年3月推行的一項(xiàng)醫(yī)保政策中明確規(guī)定，家庭病床、家庭出診等上門服務(wù)納入醫(yī)?；饒箐N范圍，這意味著家庭病床已納入醫(yī)保項(xiàng)目，家庭病床就相當(dāng)于在家住院。金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員姚林林告訴記者，對于家庭病床提供的上門服務(wù)，她們按每次10元收?。蝗缬凶⑸滟M(fèi)、材料費(fèi)則另收。
但不可避免的是，由于缺乏相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范、制度保障，家庭病床服務(wù)仍有一定的醫(yī)療風(fēng)險?？仔c說，比如輸液服務(wù)，即使是擁有6萬多張家庭病床的上海，到目前也沒有開設(shè)家庭病床輸液服務(wù)，主要是考慮到風(fēng)險，萬一發(fā)生意外，究竟誰承擔(dān)責(zé)任，目前并沒有相關(guān)規(guī)定。
采訪中，記者了解到，隨著老齡化社會的到來，老年慢性疾病患者人數(shù)增加，家庭病床的需求將進(jìn)一步放大。但家庭病床要更好地運(yùn)轉(zhuǎn)，準(zhǔn)入制度、服務(wù)細(xì)目、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、風(fēng)險評估等，尚需在實(shí)際運(yùn)行中一步步完善。
