多學(xué)科勇闖命門 “捉”住消失的“它”
發(fā)布時(shí)間：2024-01-19 1569 次瀏覽
1月18日上午
重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)室里的朱女士（化名）
正在平靜的等候轉(zhuǎn)到口腔科
進(jìn)一步進(jìn)行恢復(fù)治療
沒想到自己因?yàn)橐桓?.4厘米長的魚刺
一腳踏進(jìn)了鬼門關(guān)
一周前，家住揚(yáng)中的62歲朱女士（化名）和老伴在家吃魚時(shí)，由于吃飯?zhí)欤徊恍⌒陌阳~刺吞了下去，立刻感覺到嗓子一陣刺痛，又是吞飯又是催吐，都無濟(jì)于事。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為朱女士進(jìn)行了喉鏡檢查，奇怪的是喉鏡并沒發(fā)現(xiàn)有異常。以為是魚刺卡喉后的創(chuàng)傷產(chǎn)生了炎癥，就為朱女士進(jìn)行了輸液抗炎治療，讓她再回家看看情況。
回家后，朱女士的癥狀不但沒有減輕，還愈發(fā)嚴(yán)重，吞咽疼痛、咽痛加重難忍，于是再次返院要求治療。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院喉鏡和胃鏡下檢查均未果，而此時(shí)朱女士的咽喉部因?yàn)檫B日的魚刺侵犯早已紅腫不堪，每日僅靠雞蛋糕泡水維持進(jìn)食。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議她立刻轉(zhuǎn)入我院治療。
CT平掃下，右側(cè)口咽部舌根旁提示出現(xiàn)了小條狀的高密度陰影?！跋У聂~刺”出現(xiàn)了！
△紅框處為魚刺，卡在食道之后頸椎之前
小魚刺卡進(jìn)ICU
多學(xué)科聯(lián)合救治消除大隱患
原來魚刺并沒有消失，而是進(jìn)入到喉嚨深部若隱若現(xiàn)，只有1/3不到卡在食道壁上，另外的絕大部分都在食管外。
消化內(nèi)科立即組織科內(nèi)精干力量，奈何胃鏡仍尋覓不到魚刺的蹤跡。持續(xù)等待的每一秒鐘，隱匿的魚刺都可能向頸總動脈進(jìn)一步游移，隨時(shí)有穿破血管甚至死亡的可能。
更危險(xiǎn)的是，朱女士已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸衰竭，重癥醫(yī)學(xué)科緊急收治并為朱女士氣管插管行機(jī)械通氣。
病情復(fù)雜且緊急，醫(yī)務(wù)部連夜組織全院會診，重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師金兆辰、吉木森，副主任醫(yī)師楊宏鋒、虞志新，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師陶立生，耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師吉均祥，口腔科副主任醫(yī)師楊學(xué)明，醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師唐志洋，心胸外科副主任醫(yī)師施益軍等醫(yī)生，在第一時(shí)間立即對該患者的治療方案進(jìn)行了討論，“必須立即手術(shù)！”
手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中會出現(xiàn)出血、難以找到異物的可能，同時(shí)術(shù)后還可能有繼發(fā)性感染、休克、多臟器功能不全等情況，會危及患者生命，七個(gè)科室的醫(yī)生們都深知這些，但這場悄無聲息的“生死較量”不得不而為之。
多學(xué)科勇闖命門
“捉”住消失的“它”
口腔科副主任、頜面外科主任楊學(xué)明術(shù)前最擔(dān)心就是術(shù)中魚刺會進(jìn)一步發(fā)生移位，患者進(jìn)手術(shù)室之前，他提出對其再次進(jìn)行CT檢查，在急診影像科，包括耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師吉均祥在內(nèi)的幾位專家，對魚刺進(jìn)行了術(shù)前的三維定位。
一切準(zhǔn)備就緒后，在氣管插管麻醉下為朱女士進(jìn)行了“頸部切開異物取出+清創(chuàng)術(shù)”。
果然，術(shù)中隨著一層層解剖結(jié)構(gòu)的打開，暴露咽后壁之后，手術(shù)臺上的人都陷入了沉思，用手幾乎摸不到魚刺，好在憑借術(shù)前的精準(zhǔn)定位，很快找到了炎性的小硬結(jié)。
一直等待在手術(shù)臺邊的心胸外科副主任醫(yī)師施益軍也適時(shí)給出了細(xì)化方案：局部做出小切口。在探查深度約5mm后，終于找到了魚刺的蹤跡，一塊長約2.4，寬約4毫米的刀片狀魚刺現(xiàn)出“真身”！
手術(shù)僅用時(shí)40分鐘，此時(shí)距離朱女士來院尚不足23個(gè)小時(shí)。
“心頭大患”被順利取出，朱女士一家都很高興。為更好地給予患者精準(zhǔn)治療，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)也為她制定了個(gè)體化搶救治療方案，以預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。
目前朱女士生命指征穩(wěn)定，已從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入口腔科病房進(jìn)行后續(xù)治療。
聽醫(yī)生說
不慎被魚刺卡喉怎么辦？
對很多喜歡吃水產(chǎn)的人來說，吃魚乃一大樂事，但千萬不要“樂極生悲”。所以，我們吃魚時(shí)一定要小心，特別是老人和小孩。
口腔科副主任、頜面外科主任 楊學(xué)明
醫(yī)院每年都會很多異物卡喉的病人。要注意的是，如果不幸被魚刺卡住，強(qiáng)行吞咽只會帶來更大的麻煩。
那么，如果遇到骨頭或魚刺卡喉嚨的情況，應(yīng)該怎么科學(xué)處理呢？
首先應(yīng)立即停止進(jìn)食，連水都不要喝，放松咽喉盡量減少吞咽動作，舒緩情緒。能夠避免食物挾裹異物對食道和胃腸造成二次傷害。然后初步判斷魚刺在卡的位置。
—— 如果連吞咽口水都會感到咽喉部疼痛，有的甚至脖子痛、胸部疼痛，這就是卡在了食道內(nèi)，應(yīng)立即去醫(yī)院。
—— 如魚刺卡在口腔或咽喉部視線可及部位，可以用筷子或者勺子柄壓住舌頭，用鑷子等工具輕輕夾取出來。
—— 如果自行處理后，咽喉部仍感不適，建議上醫(yī)院就診排查。
魚刺卡喉的情況
大多是在吃飯很急、看電視、聊天等
注意力不集中的時(shí)候發(fā)生的
長輩常說的“細(xì)嚼慢咽”真的很有道理
遇到緊急情況
一定要及時(shí)就醫(yī)哦！
