內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，為他治療下咽部腫瘤
發(fā)布時間：2024-05-17 2076 次瀏覽
得了咽部腫瘤挺麻煩
一旦聽到需要“手術(shù)治療”
很容易就讓人頭皮發(fā)麻、手腳發(fā)軟
腦補(bǔ)出在脖子動刀的血腥場面
而近日我院消化內(nèi)科創(chuàng)新手術(shù)形式
首次通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）
為70歲的周大爺（化名）治療下咽部腫瘤
也讓ESD的治療范圍得到進(jìn)一步拓寬
復(fù)查腸胃鏡發(fā)現(xiàn)“定時炸彈”
頸部隱秘的角落如何安全手術(shù)
今年3月初，周大爺在我院復(fù)查胃腸鏡時，發(fā)現(xiàn)咽部高級別上皮內(nèi)瘤變——一種屬于癌前病變的疾病。
當(dāng)看到這一紙診斷，周大爺心中五味雜陳，這是他近兩年來，第二次通過胃腸鏡揪出與癌有關(guān)的疾病。2022年，同樣是在我院，同樣是經(jīng)消化內(nèi)科主任姚俊“火眼金睛”，發(fā)現(xiàn)了乙狀結(jié)腸癌、胃黏膜病變及食管黏膜不典型增生，由于及時接受了ESD治療，拖住了病變進(jìn)一步惡化的步子。
考慮到老人符合黏膜內(nèi)腫瘤、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等ESD指征，從患者角度出發(fā)，姚俊想到，是否可以通過黏膜微創(chuàng)的ESD進(jìn)行治療。
差之毫厘將失之千里
ESD能否“勝任“咽部手術(shù)？
ESD是一種通過胃鏡或腸鏡，經(jīng)特殊手術(shù)器械進(jìn)行的腫瘤切除術(shù)，以往主要應(yīng)用于切除胃、腸道、食管等部位的黏膜層、黏膜下層的腫瘤，以及這些部位的較大扁平息肉。由于手術(shù)器械通過人體自然腔道進(jìn)入后實(shí)施手術(shù)操作，患者術(shù)后一般恢復(fù)較快。
但是，咽部手術(shù)操作空間相對較小，上寬下窄，類似漏斗狀，周圍還有環(huán)狀軟骨等重要組織，一旦操作“差之毫厘”，將引起喉頭水腫等多種嚴(yán)重并發(fā)癥。加之國內(nèi)外關(guān)于下咽部ESD的文獻(xiàn)并不多，也就意味著可供姚俊參考的手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)有限。
豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)加持
ESD手術(shù)順利解決下咽原位癌
雖然如此，但近些年來，我院消化內(nèi)科每年七八百例的ESD治療量，讓姚俊積累了相當(dāng)豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。在通過與耳鼻喉頭頸外科、普外科等多學(xué)科會診后，他更加堅定了這次ESD在新領(lǐng)域應(yīng)用的信心。
在與周大爺及其家屬溝通手術(shù)方式并獲得同意后，由姚俊主刀，為老人實(shí)施了咽部ESD治療，術(shù)后病理為下咽原位癌。 術(shù)后第一天，周大爺就能進(jìn)食，且未出現(xiàn)聲音嘶啞等并發(fā)癥，目前已康復(fù)出院。
ESD比傳統(tǒng)手術(shù)方式有著創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢。特別對于支撐喉鏡難以暴露的平坦型病變，甚至一些向食管內(nèi)部延伸的病變，具有很大的優(yōu)勢。結(jié)合術(shù)前嚴(yán)格的評估，術(shù)中精細(xì)的操作，科學(xué)的圍手術(shù)期管理，ESD有望為下咽部淺表腫瘤的治療提供一種新選擇。
