掌握胰島素注射技術(shù)，專家?guī)爿p松抗糖
發(fā)布時間：2024-11-16 1613 次瀏覽
我國目前是世界上糖尿病患者最多的國家
除飲食、運動療法干預(yù)外
胰島素治療也是降糖方案之一
《國家基層糖尿病防治管理手冊（2022版）》指出
2型糖尿病患者
經(jīng)過生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療3個月
若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)
應(yīng)及時開始胰島素治療
注射胰島素的常用裝置：胰島素筆
胰島素筆結(jié)構(gòu)：由筆帽、筆身、刻度表、計量調(diào)節(jié)栓、注射按鈕，筆芯架構(gòu)成的。
胰島素皮下注射，靠的就是這支筆。市面上常見的胰島素筆有：諾和筆、優(yōu)伴筆、秀霖筆、舒霖筆等。
混懸型胰島素的混勻法
預(yù)混胰島素分為預(yù)混人胰島素和預(yù)混胰島素類似物。其中預(yù)混人胰島素是指將重組人胰島素（短效）與精蛋白鋅重組人胰島素（中效）按一定比例混合而成的胰島素制劑；預(yù)混胰島素類似物是指將速效胰島素類似物（賴脯胰島素或門冬胰島素）與精蛋白鋅速效胰島素類似物按一定比例混合而成的胰島素制劑。
在使用預(yù)混胰島素前需搖勻，保證筆芯內(nèi)藥液均勻。
1. 水平滾動是指在手掌之間的水平旋轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)是指將注射筆或筆芯上下充分顛倒
2. 在室溫下5s內(nèi)雙手水平滾動胰島素筆芯10次，然后10s內(nèi)上下翻轉(zhuǎn)10次 。
3. 肉眼檢查確認(rèn)胰島素混懸液是否充分混勻，如果筆芯中仍然有晶狀物存在，則重復(fù)操作 避免劇烈搖晃，否則會產(chǎn)生氣泡，降低給藥的準(zhǔn)確性。
注射部位選擇
1. 腹部：胰島素吸收率達(dá)到100%
2. 上臂外側(cè)：胰島素吸收率為85%
3. 大腿外側(cè)：胰島素吸收率為70%，捏起皮膚注射
4. 臀部外上側(cè)：胰島素吸收率最慢，無需捏皮注射
腹部皮下的吸收速度較快，短效胰島素（重組人胰島素）注射部位首選腹部。
胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢，基礎(chǔ)胰島素（精蛋白鋅胰島素注射液、甘精胰島素、地特胰島素等）的首選注射部位是大腿和臀部。
早餐前注射常規(guī)的預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是腹部皮下，以加快常規(guī)（短效）胰島素的吸收，便于控制早餐后血糖波動。
晚餐前注射預(yù)混胰島素制劑時，首選注射部位是臀部或大腿皮下，以延緩中效胰島素的吸收，減少夜間低血糖的發(fā)生。
注射部位輪換
目前一種已證實有效的注射部位輪換方法：將注射部位分為四個等分區(qū)域（大腿或臀部可等分為兩個等分區(qū)域）每周使用一個等分區(qū)域并始終按順時針方向輪換。
任何部位注射時，連續(xù)兩次注射應(yīng)間隔至少1厘米或大約一個成人手指寬度的方式進(jìn)行輪換，以避免重復(fù)的組織損傷。
規(guī)范注射的方法
1 針頭選擇
4mm針頭應(yīng)垂直刺入皮膚，進(jìn)入皮下組織，肌內(nèi)（或皮內(nèi)）注射風(fēng)險極小，是成人和兒童最安全的注射筆用針頭，不分年齡、性別和體質(zhì)指數(shù)。
2 進(jìn)針角度
1. 使用較短（4或5mm）的針頭時，大部分患者無需提起皮膚，并可90°進(jìn)針。
2.使用較長（≥6mm）的針頭時，需要捏皮和（或）45°進(jìn)針以降低肌內(nèi)注射風(fēng)險。
3 捏皮技術(shù)
捏皮應(yīng)該使用拇指、食指和中指，提起皮膚 根據(jù)患者體型、注射部位皮膚厚度及所用針頭長度，以決定是否需要采用捏皮注射及注射角度。
重復(fù)使用針頭的危害
1 注射疼痛
注射針頭重復(fù)使用，會造成針尖鈍化，切面受損，針頭表面的潤滑層磨損，增加疼痛 。
2 針頭堵塞
重復(fù)使用針頭，藥液殘留，形成結(jié)晶，堵塞針頭，會引起胰島素注射劑量不準(zhǔn)確 。
3 注射部位感染
重復(fù)使用針頭，空氣中和針尖上的細(xì)菌可通過針管進(jìn)入筆芯，既污染了藥液，也增加了局部感染的風(fēng)險 。
4 皮下脂肪增生
針頭使用的次數(shù)越多，發(fā)生皮下脂肪增生的風(fēng)險越高。
新針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）
重復(fù)使用后的針頭（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）
胰島素的存放
1. 未開封的胰島素貯存在2～8℃環(huán)境中 胰島素應(yīng)避免冷凍、陽光直射及反復(fù)震蕩 。
2. 胰島素初次使用后，應(yīng)當(dāng)在室溫（15～30 ℃）下貯存不超過30天或按照生產(chǎn)廠家的建議貯存，且不超過有效期。預(yù)混胰島素和一些新型胰島素的貯存規(guī)定請遵循生產(chǎn)廠家建議 。
3. 如果室溫超過30℃，正在使用的胰島素應(yīng)當(dāng)貯存在冰箱中。注射前，應(yīng)使其回暖，比如可在手掌之間滾動使其回暖 。
