關于明確城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍的通知
發(fā)布時間：2014-07-17 4627 次瀏覽
為完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，根據(jù)國家、省有關文件精神和《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民大病保險實施方案（試行）》（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2013〕297號），綜合待遇銜接、基金能力和個人負擔等因素，經(jīng)研究，明確城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，現(xiàn)將有關事項通知如下：
一、合規(guī)醫(yī)療費用范圍
大病保險主要保障參保人員經(jīng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）補償后，年度內(nèi)個人負擔超過一定水平的合規(guī)醫(yī)療費用。
合規(guī)醫(yī)療費用是指符合《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費用。
二、下列醫(yī)療費用暫不納入大病保險支付范圍
1.使用非甲類的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施由個人自費和先付部分的醫(yī)療費用；
2.使用醫(yī)用耗材、人工器官等超過最高報銷限價規(guī)定以上部分的醫(yī)療費用；
3.使用納入醫(yī)保特殊藥品管理的藥品由個人負擔部分的醫(yī)療費用；
4.經(jīng)批準轉外地醫(yī)療機構或市區(qū)二級以上定點醫(yī)療機構就診后按規(guī)定降低補償比例部分的醫(yī)療費用；
5.在本市非定點醫(yī)療機構或未經(jīng)批準轉外地醫(yī)療機構就診發(fā)生的醫(yī)療費用（危及生命體征須就近搶救的除外）；
6.其它按規(guī)定不納入居民醫(yī)保支付的醫(yī)療費用。
三、執(zhí)行時間
本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。各轄市可結合實際參照執(zhí)行，切實保障大病保險待遇的落實。
