關(guān)于進(jìn)一步完善統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策的通知
發(fā)布時(shí)間：2009-06-24 4620 次瀏覽
京口、潤州、丹徒區(qū)人民政府，鎮(zhèn)江新區(qū)管委會(huì)，市各有關(guān)部門和單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店：
為進(jìn)一步發(fā)揮參保人員個(gè)人賬戶的效用，切實(shí)保障參保人員的合理醫(yī)療消費(fèi)，經(jīng)研究，決定對統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶政策予以進(jìn)一步完善?，F(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、進(jìn)一步拓展二級(jí)賬戶的使用。
在二級(jí)賬戶現(xiàn)有使用功能基礎(chǔ)上，拓展以下功能：
（一）可以繳納參保人員本人或直系親屬失業(yè)后在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間以個(gè)人方式參加的統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用（包括大病醫(yī)療統(tǒng)籌金、特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金、住院醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)金、個(gè)人補(bǔ)中斷部分的費(fèi)用等）；當(dāng)二級(jí)賬戶資金不足所繳保費(fèi)數(shù)額時(shí)，可先使用二級(jí)賬戶資金繳納，余額由參保人員自行補(bǔ)足。
二級(jí)賬戶資金不得繳納單位方式參保的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（二）可以將參保人員直系親屬的二級(jí)賬戶資金劃轉(zhuǎn)到該參保人員一級(jí)賬戶用于醫(yī)療支付，劃轉(zhuǎn)時(shí)被劃入賬戶應(yīng)不存在二級(jí)賬戶，也未進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）當(dāng)參保人員身患重大疾病（以超過統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用最高限額為準(zhǔn)），允許其參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他家庭成員將其二級(jí)賬戶資金劃轉(zhuǎn)入該參保人員個(gè)人二級(jí)賬戶，用于支付該參保人員治療大病時(shí)符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人支付部分。
（四）參保人員可以用二級(jí)賬戶資金支付個(gè)人起付段的費(fèi)用。對于年度內(nèi)進(jìn)入起付段的參保人員，可以用二級(jí)賬戶資金支付起付段內(nèi)的費(fèi)用。
（五）參保人員可用二級(jí)賬戶資金參與醫(yī)保部門定點(diǎn)監(jiān)管的健康維護(hù)項(xiàng)目。由綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通“健康管理”項(xiàng)目，擬定預(yù)防和保健等健康維護(hù)項(xiàng)目清單；參保人員自愿選擇參與，由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照項(xiàng)目提供健康維護(hù)，對其進(jìn)行健康評價(jià)（估）、幫助改善健康、減少患病風(fēng)險(xiǎn)。開通“健康管理”項(xiàng)目由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，市醫(yī)保部門審查監(jiān)管，并將相關(guān)情況向社會(huì)公布。
二、二級(jí)賬戶的拓展使用，必須遵循以下原則：
（一）自愿原則。參保人員在按上述規(guī)定使用二級(jí)賬戶資金時(shí)（不包括第一條第四款），涉及賬戶變動(dòng)的當(dāng)事人必須出于自愿，申請登記（樣式附后）、簽字確認(rèn)，并提供身份證原件、復(fù)印件和醫(yī)?？ǎ约爸毕涤H屬關(guān)系證明等。
對于賬戶變動(dòng)涉及兩個(gè)以上當(dāng)事人的，當(dāng)事人各方必須到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可、辦理。
（二）使用賬戶實(shí)際結(jié)余資金原則。參保人員按上述規(guī)定使用二級(jí)賬戶資金時(shí)，以醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)足額繳納為條件，欠繳往年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員暫不適用二級(jí)賬戶拓展功能。
（三）直系親屬原則。本通知所稱的直系親屬是指該參保人員的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。
三、本通知自2009年7月1日起施行。
