鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理辦法
發(fā)布時(shí)間：2008-10-30 4712 次瀏覽
《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡管理辦法》已經(jīng)8月5日市醫(yī)改辦會(huì)議討論通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。
第一條 為規(guī)范社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用, 加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用管理，保障持卡人的合法權(quán)益，根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（鎮(zhèn)政發(fā)〔2007〕117號(hào)）及有關(guān)政策規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法所指的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，是由鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)局與金融機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)行通過(guò)相關(guān)信息系統(tǒng)為持卡人員提供個(gè)人、社會(huì)保險(xiǎn)信息、金融服務(wù)的集成電路卡。由于目前該卡的社會(huì)保障功能主要用于醫(yī)療保險(xiǎn)，簡(jiǎn)稱“醫(yī)保卡”。
第三條 本市市區(qū)統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)?？ɑA(chǔ)信息系統(tǒng)的建設(shè)、管理，及醫(yī)?？ǖ纳觐I(lǐng)、制作、發(fā)放、使用及其相關(guān)的管理活動(dòng)，適用本辦法。
第四條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)醫(yī)保卡的管理工作。具體職責(zé)為：指導(dǎo)全市卡信息統(tǒng)一的規(guī)劃、實(shí)施；負(fù)責(zé)醫(yī)?？ɑA(chǔ)信息系統(tǒng)的建設(shè)、運(yùn)行、維護(hù)和安全；負(fù)責(zé)醫(yī)?？ǖ闹谱饕约鞍l(fā)放的組織管理工作，并對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)部門進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
各轄市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好本區(qū)域內(nèi)醫(yī)保卡信息系統(tǒng)的管理，以及單位、個(gè)人信息采集和醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放工作。
本市指定的金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)?？ń鹑跇I(yè)務(wù)的管理和服務(wù)。
第五條 醫(yī)?？ㄍ瑫r(shí)設(shè)置了醫(yī)保個(gè)人賬戶和個(gè)人金融賬戶，兩個(gè)賬戶分別管理，獨(dú)立使用。醫(yī)?？ㄕ鍵C芯片實(shí)現(xiàn)醫(yī)保功能，其中的醫(yī)保賬戶記載了參保人員的個(gè)人檔案資料、個(gè)人醫(yī)療賬戶資金和醫(yī)療費(fèi)用狀況。
第六條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同有關(guān)部門，遵循保障公民權(quán)益、維護(hù)公共利益、服務(wù)和方便市民的原則，確定面向市民信息采集的內(nèi)容、項(xiàng)目。
第七條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織具體信息的采集工作，所采集的信息，根據(jù)國(guó)家的法律法規(guī)，只用于持卡人辦理個(gè)人相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。
第八條 醫(yī)保卡由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和有關(guān)金融機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部《社會(huì)保障（個(gè)人）卡規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)人民銀行制定的銀聯(lián)卡標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制作，記錄個(gè)人基本信息。
第九條 本市從業(yè)人員、失業(yè)人員、離退休人員、外來(lái)人員和本市城鄉(xiāng)居民、各類在校學(xué)生，凡參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的，均可申領(lǐng)醫(yī)?？?。
第十條 醫(yī)保卡分為統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡（含特殊人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌）和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡，辦理方式和地點(diǎn)如下：
統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保卡申領(lǐng)方式為：用人單位或個(gè)人提出參保申請(qǐng)，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保領(lǐng)卡手續(xù)。申領(lǐng)統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡須提供下列材料：
（一）填寫《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記表》；
（二）校驗(yàn)居民身份證和居民戶口簿或者戶籍證明；
（三）外來(lái)人員應(yīng)提供勞動(dòng)合同等相關(guān)工作證明或暫住證。
居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)保卡申領(lǐng)方式為：城鄉(xiāng)居民到戶口所在地的村（社區(qū)）居委會(huì)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核辦理后發(fā)放醫(yī)保卡。申領(lǐng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡須提供下列材料：
（一）填寫居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；麅?cè)；
（二）校驗(yàn)居民身份證和居民戶口簿或者戶籍證明；
（三）外來(lái)人員提供1年以上鎮(zhèn)江市暫住證。
各類在校學(xué)生參保領(lǐng)卡手續(xù)由所在學(xué)校（包括幼兒園、托兒所）統(tǒng)一代辦。
第十一條 醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T就診、購(gòu)藥和結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的專用記賬憑證。參保人員在各定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥時(shí)，須先行出示醫(yī)?？?，直接刷卡結(jié)算。
第十二條 參保人員醫(yī)?？ㄓ杀救素?fù)責(zé)妥善保管，應(yīng)保持醫(yī)?？媲鍧?，切忌劃傷、折疊、扭曲。避免使醫(yī)?？ㄊ艹被蚺c水直接接觸，注意對(duì)磁條部分的保護(hù)，避免接觸磁性物體。
第十三條 各定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)的工作人員要規(guī)范操作，必須正確插卡讀取信息，并按照醫(yī)保卡管理規(guī)定規(guī)范使用醫(yī)?？?。
第十四條 參保人員發(fā)生醫(yī)?？ㄟz失的情況，需攜帶本人身份證件立即到指定的發(fā)卡銀行辦理掛失換卡業(yè)務(wù)，7個(gè)工作日后在同一網(wǎng)點(diǎn)憑《掛失申請(qǐng)書》及身份證件領(lǐng)取新卡。
第十五條 醫(yī)?？⊕焓б詴鎾焓檎綊焓Х绞?，也可先通過(guò)電話告知發(fā)卡銀行辦理臨時(shí)掛失，并在3天之內(nèi)補(bǔ)辦書面掛失手續(xù)；逾期不辦，臨時(shí)掛失自動(dòng)失效。
第十六條 受理掛失前以及受理掛失后的24小時(shí)內(nèi)，因醫(yī)保賬戶被他人冒用的醫(yī)療費(fèi)用損失，由本人負(fù)擔(dān)。
第十七條 辦理掛失后，未辦換卡手續(xù)又找到原醫(yī)?？ǖ?，應(yīng)立即到原掛失網(wǎng)點(diǎn)辦理解掛手續(xù)。解掛手續(xù)在24小時(shí)內(nèi)生效，恢復(fù)醫(yī)?？ǖ氖褂谩＾k理掛失后，如不辦理?yè)Q卡手續(xù)，醫(yī)?？ㄌ幱趻焓顟B(tài)，不得使用。
第十八條 參保人員在掛失、換卡期間需要就診的，可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，并復(fù)印1份《掛失申請(qǐng)書》，或到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具掛失證明單，待領(lǐng)到新卡后可到原就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
第十九條 正常參保運(yùn)行的人員，持醫(yī)?？ㄔ诟鞫c(diǎn)醫(yī)（藥）機(jī)構(gòu)就診、購(gòu)藥，結(jié)算時(shí)發(fā)現(xiàn)不能打卡的，可持醫(yī)保卡至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理修卡業(yè)務(wù)。
第二十條 醫(yī)?？ㄉ系膫€(gè)人資料與實(shí)際情況有誤的，可持醫(yī)保卡及相關(guān)證明證件或材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理修正業(yè)務(wù)。
第二十一條 醫(yī)保卡損壞后不能修復(fù)的，可在市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或發(fā)卡銀行指定的網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)辦理?yè)Q卡手續(xù)，7個(gè)工作日后領(lǐng)取新卡。參保人員在換卡期間需要就診的，可在就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具換卡證明單，待領(lǐng)到新卡后到原就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
第二十二條 醫(yī)?？▋H供參保者本人使用，不得出借、冒用、涂改及偽造。參保人員有下列行為之一，暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3個(gè)月以上1年以下，所造成的醫(yī)?；饟p失由相關(guān)部門負(fù)責(zé)追回。
（1）將本人醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購(gòu)藥的；
（2）冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)和購(gòu)藥的；
（3）偽造、涂改處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等憑證，使用醫(yī)保卡虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)用的；
（4）有其他違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。
第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格審核參保人員的“證歷卡”。當(dāng)確定參保人員的身份不相符時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療（藥）機(jī)構(gòu)可對(duì)其發(fā)生的醫(yī)（藥）費(fèi)用不以醫(yī)保卡結(jié)算。
第二十四條 冒領(lǐng)、冒用、盜用他人醫(yī)保卡牟取非法利益，構(gòu)成犯罪的，由有關(guān)部門依法處理，并依法追究其刑事責(zé)任。
第二十五條 持卡人因死亡、失蹤等原因被公安部門注銷戶籍的，須辦理醫(yī)?？ǖ淖N手續(xù)。持卡人調(diào)離本市的，也應(yīng)辦理醫(yī)保卡的注銷等相關(guān)手續(xù)。
第二十六條 參保人員的醫(yī)?？ㄗN醫(yī)保功能后，不再需要使用金融消費(fèi)功能的，可到發(fā)卡行的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)柜臺(tái)上辦理相關(guān)金融功能注銷手續(xù)。
第二十七條 醫(yī)?？ǖ墓け举M(fèi)，按照物價(jià)部門的核定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十八條 持卡人因醫(yī)?？ǖ纳觐I(lǐng)、發(fā)放和使用發(fā)生爭(zhēng)議的，由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及上級(jí)主管部門按職責(zé)進(jìn)行處理。持卡人不服處理結(jié)果的，也可以依照有關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)行政復(fù)議。
第二十九條 市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)安全的需要和國(guó)家相關(guān)的規(guī)定，會(huì)同有關(guān)部門制定系統(tǒng)安全守則，并擬定具體安全操作規(guī)程。
第三十條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各定點(diǎn)醫(yī)（藥）機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好醫(yī)?？ǖ墓芾砉ぷ?，耐心細(xì)致地進(jìn)行解釋宣傳工作，按有關(guān)規(guī)范進(jìn)行卡的使用和各項(xiàng)管理，妥善解決醫(yī)?？ㄊ褂眠^(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。
第三十一條 參保人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和各定點(diǎn)醫(yī)（藥）機(jī)構(gòu)及其工作人員，或其他參保人員有違反醫(yī)保卡管理辦法的行為，可舉報(bào)投訴。
第三十三條 本辦法由市醫(yī)療保險(xiǎn)局負(fù)責(zé)解釋。第三十四條 本辦法自2008年10月1日起執(zhí)行。
