[科普]體檢查出它，好煩，好糾結(jié)
發(fā)布時間：2020-11-23 8898 次瀏覽
體檢查出肺結(jié)節(jié)，陷入無限糾結(jié)...
十年前，當(dāng)時63歲的朱女士，退休后小日子過得特別舒心，旅旅游、跳跳舞、老姐妹幾個搓搓麻......一次體檢讓她從頭涼到腳。
體檢報告上白紙黑字寫著：肺結(jié)節(jié)，大小約6*8mm。她開始胡思亂想：歇火，癌癥，還是晚期，接著開刀、化療，然后頭發(fā)掉光，老伴以淚洗面，小孫子哭著要奶奶，自己命不久矣！
這位阿姨，不要慌，不要慌，請停止你的胡思亂想，聽醫(yī)生好好說——肺結(jié)節(jié)不等于肺癌！
小編知道，有人要問，那肺結(jié)節(jié)是個什么可怕的東東？
肺結(jié)節(jié)是指3cm以下的病灶，在CT片上看，是一種較小的、密度偏高的陰影，絕大部分人都沒有癥狀，基本都是體檢的時候查出來，然后把人嚇個臭要死。
通俗的說，就是肺里長了一個“小疙瘩”，“小疙瘩”可以是一個，也可以是多個。
大多數(shù)人的“小疙瘩”直徑都小于10mm，我們稱之為小結(jié)節(jié)；如果小于3mm，我們叫微小結(jié)節(jié)。
給你張圖感受一下——
肺結(jié)節(jié)“恐慌”也就是這幾年的事，我院肺小結(jié)專病門診的“常駐嘉賓”呼吸內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師丁浩特別有感觸。過去肺部體檢主要是拍X光片，幾乎是對小于1cm的結(jié)節(jié)無法檢出，現(xiàn)在CT廣泛普及，就像是高清攝像頭，讓小結(jié)節(jié)無所遁形。
就從專病門診量來看，每周只有周四下午開半天，門診患者量從2018年的兩三個，到現(xiàn)在基本都保持在二、三十個。
這些患者拿著檢查報告就跟拿著判決書一樣，或心事重重、面色凝重，或心急如焚、坐臥不安，本來沒有什么大毛病，但是CT結(jié)果出來后，一切都亂套了。
最為添亂的是，現(xiàn)在手機上網(wǎng)方便，隨手就是度娘，一搜“小結(jié)節(jié)”、“磨玻璃密度影”等字眼，跳出來的每一個可怕的疾病名詞自己都能精準(zhǔn)的對號入座，常常是醫(yī)生還沒有開口呢，自己已經(jīng)就嚇得夠嗆，就好比朱女士。
那得了肺結(jié)節(jié)怎么辦呢？
肺結(jié)節(jié)切還是不切，又是一波糾結(jié)...
醫(yī)生說，隨訪是關(guān)鍵。
這里必須要夸夸朱女士，用醫(yī)生的話說，就是個好病人！她一直遵醫(yī)囑定期隨訪，一晃就是三年多。
2013年隨訪的CT報告把朱女士嚇得不輕，肺結(jié)節(jié)開始蠢蠢欲動，長到了10*12mm。綜合考慮，醫(yī)生建議她切除。
朱女士又糾結(jié)了，那我到底是切還是不切呢？
切不切，關(guān)鍵在于這個“小疙瘩”長啥樣！
第一是看大小，第二是看顏值。
大小有講究——
直徑在10~30mm之間的肺結(jié)節(jié)，不放心就切了。
根據(jù)臨床經(jīng)驗來看，這部分大小的肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤的可能性比較大，在這個時候做手術(shù)切除，治療效果最好，部分還可以達到根治。
直徑7~10mm的肺磨玻璃樣結(jié)節(jié)，建議觀察3個月。
目前通過手術(shù)后病理證實，首次發(fā)現(xiàn)小于7mm磨玻璃結(jié)節(jié)有可能為良性，尤其是年輕人！有一部分在經(jīng)過吃藥或觀察后會自己消失，萬一你的肺結(jié)節(jié)就是這種會自己消失喃？所以觀察3個月再定嘛！
直徑大小在4~6mm的肺結(jié)節(jié),有變化時再切。
這個大小的肺結(jié)節(jié)，手術(shù)的最佳時機目前真的還不清楚。建議隨訪，但隨訪間隔時間，目前也沒有明確的說法，只能建議：大概6個月一次，若連續(xù)2~3年沒有變化，可以每年復(fù)查一次。
1~3mm的肺結(jié)節(jié)，沒得必要手術(shù)！
好了，這部分患者，每年記到要做體檢尤其是胸部CT就行了！啥？你非要想手術(shù)？你可以回家了哈！來，下一位……
其實，一個簡單的規(guī)律就是：孤立結(jié)節(jié)病灶越大，惡性的可能就越大。
? 直徑＜5mm的惡性概率為0～1%
? 直徑5～10 mm惡性概率為6%～28%
? 直徑為11～20mm的惡性概率為33%～64%
? 直徑＞20mm的惡性概率達到64%～82%
除了大小，肺結(jié)節(jié)顏值也有講究——
在CT影像下能看的到，各個肺結(jié)節(jié)的密度是不一樣，根據(jù)密度主要把肺結(jié)節(jié)分為三類：
第一種，磨玻璃結(jié)節(jié)，或者磨玻璃陰影。為什么叫這個名字呢？
因為CT圖像上結(jié)節(jié)密度增高，比周圍黑黑的肺密度高，但是呢，又沒完全遮擋肺的圖像。就像我們的磨玻璃一樣，能隱隱約約看到玻璃后面的場景，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)。
當(dāng)然，這磨玻璃可以很透明，也可以不那么透明。如果結(jié)節(jié)的密度很高，完全不透明了，看不到后面的肺紋理，就變成第二種結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)。
既然有磨玻璃結(jié)節(jié)，有實性結(jié)節(jié)，那處在中間的，就是第三種，混雜型磨玻璃結(jié)節(jié)，在CT圖像上表現(xiàn)為磨玻璃和實性結(jié)節(jié)的混合，既有磨玻璃陰影，又有實性成分。
問題又來了——
其實，它們既可能是良性的，也可能是惡性的，最容易是惡性的，反而是混雜磨玻璃結(jié)節(jié)。
惡性概率：
混雜磨玻璃結(jié)節(jié)＞磨玻璃結(jié)節(jié)＞實性結(jié)節(jié)
朱女士肺結(jié)節(jié)的大小和顏值均已達到了手術(shù)指征，她決定聽醫(yī)生的切！
word天??！是癌！
隨后，我院心胸外科專家團隊為朱女士實施了胸腔鏡右上肺切除和淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理顯示為高-中分化肺腺癌。
要知道，肺癌的療效最主要的是與分期有關(guān)：越早越好！
此處插播一下“肺腺癌的成長史”——
肺結(jié)節(jié)良性的病變包括肺部的炎癥、肉芽腫、水腫、灶性出血、纖維結(jié)節(jié)灶等，而惡性的病變最常見的就是肺腺癌了。
肺腺癌目前已經(jīng)成為最常見的肺部惡性腫瘤類型，而且肺腺癌和吸煙關(guān)系不大，好發(fā)于女性，年輕的患者也是越來越多見。
肺腺癌就像一個蟄伏的殺手，在前期猥瑣發(fā)育，好幾年都不怎么生長，等到時機成熟，會快速增長、到處轉(zhuǎn)移。病理學(xué)家們把肺腺癌的發(fā)育分成了4個階段：
第一階段：不典型腺瘤樣增生（AAH），是肺泡上皮細胞的不典型局限性增生，屬于腺癌的癌前病變。
呃，就是你的肺里面的細胞因為基因突變，長得跟以前不太一樣了，而且突然長了好多好多。
這時候做一個CT，肺泡局限性增生密度增高，顯示出來就是我們前面說的磨玻璃結(jié)節(jié)，而且大小一般都小于5mm，少數(shù)的大于10mm。
此時的腺癌，哦不，還不能叫腺癌，還是腺瘤樣增生，躲在肺部的角落靜靜發(fā)育，靜觀其變，進展非常慢。
就像是數(shù)碼寶貝里的太一數(shù)碼寶貝的幼稚體——滾球獸，人畜無害，可可愛愛。
一部分AAH的病人會繼續(xù)發(fā)展為原位癌，另一部分病人的AAH不會進一步進展，保持原狀，甚至還有少數(shù)病人AAH退縮掉了。對于AAH不需要手術(shù)切除，定期檢查就可以了。
第二階段：原位癌（AIS）
當(dāng)AAH進一步發(fā)展，變成了癌細胞，但是癌細胞全部局限在肺泡腔內(nèi)，沒有聚集。
這時候CT圖像還是磨玻璃結(jié)節(jié)，只是變大了一些，一般大于5mm，密度增高了一些，而且旁邊往往可以看到腫瘤微血管，這是腫瘤得到滋養(yǎng)的標(biāo)志，原位癌的增長速度也大幅提高。
這時候的AIS就相當(dāng)于亞古獸——數(shù)碼寶貝的成熟體，已經(jīng)有一個腫瘤的雛形了。
第三階段：微浸潤腺癌（MIA）
AIS進一步發(fā)展，腫瘤細胞就會進一步生長，突破肺泡腔，稱為微浸潤腺癌。
CT表現(xiàn)上磨玻璃上出現(xiàn)了實性成分，就是我們前面說的混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)。所以心胸外科醫(yī)生老說：不怕純磨玻璃，不怕純實性結(jié)節(jié)，就怕混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)。
MIA是腺癌的完全體，具備了腫瘤的完整結(jié)構(gòu)，但間質(zhì)、血管浸潤小于5mm。這時候切除MIA，生存率也是接近100%。
此時的腺癌，類似于完全體的暴龍獸，有一定的破壞力，但戰(zhàn)斗力還不夠，早點干掉還是不影響長期生存。這時候基本上必須要手術(shù)切除了，不處理這個瘤子會進一步發(fā)展的。
第四階段：浸潤腺癌（IAC）
MIA進一步發(fā)展，形成腺泡、乳頭、微乳頭（不是你們想的那種乳頭）結(jié)構(gòu)，直徑超過了5mm，這時候腺癌就進入了快速增長期，很容易侵犯正常組織，并發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后也變差了，此時稱為浸潤性腺癌，也是傳統(tǒng)意義上的肺腺癌。
這時候CT圖像上實性的成分大于5mm，結(jié)節(jié)的大小也明顯增加，腫瘤甚至可能發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血路轉(zhuǎn)移，進展迅速，患者預(yù)后也不好。
MIA就像數(shù)碼寶貝進化成了究極體，戰(zhàn)斗暴龍獸，破壞力極強。此時，單純的開刀切除可能已經(jīng)不能夠解決問題，還需要放療、化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療。
醫(yī)生們的作用，就是根據(jù)你的CT圖像里結(jié)節(jié)的大小、結(jié)節(jié)的特征，判斷出這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，是良性的還是惡性的，如果是惡性的，又處于什么階段。從而決定進一步的診療方案。
如果懷疑惡性而且是微浸潤或者浸潤性腺癌，一般都直接手術(shù)切除。
如果懷疑可能是炎癥，一般會抗炎治療之后再復(fù)查，結(jié)節(jié)縮小就證明是炎癥的可能性大，腫瘤不變、甚至增大，就要考慮進行手術(shù)切除了。
所以說，朱女士也算是與死神來了個擦肩而過，幸好聽醫(yī)生話切了，切的早，分期很早，連化療都不用。
這時，朱女士又陷入了新的糾結(jié)，肺結(jié)節(jié)切了之后還會再長嗎？
切完還是常規(guī)糾結(jié)一哈，還會再長嗎？
答案是：很有可能會有。
尤其是先前手術(shù)切除的是惡性的肺結(jié)節(jié)就需要特別注意了。
如果原先切除的是原位癌，那么在原部位再有新發(fā)結(jié)節(jié)的風(fēng)險與常人相近。
此外，需要提醒的是，即使手術(shù)切除了原來的結(jié)節(jié)，在較長的一段時間內(nèi)原部位沒有出現(xiàn)結(jié)節(jié)，這種患者也有可能在其他非手術(shù)部位出現(xiàn)新生結(jié)節(jié)，這與原來的結(jié)節(jié)可能不是一回事。而可能是這類患者本身的易感性的緣故。所以，對這類情況也要特別引起重視呢。
針對這一問題的解決辦法就是：接著隨訪！
所以朱女士仍然堅持著定期隨訪，今年已是術(shù)后的第七年了，且至今無復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。醫(yī)生診斷基本無大礙，繼續(xù)觀察。
講到這里，小編也不藏私，將丁浩主任親授的隨訪秘籍送上
四定原則——
定點：盡量定在一家醫(yī)院檢查，資料更完備
定人：固定在肺結(jié)節(jié)專病門診隨診，醫(yī)生更專業(yè)
定時：根據(jù)醫(yī)囑在規(guī)定時間內(nèi)復(fù)查，隨訪更規(guī)范
定機器：盡量固定在一臺CT檢查，參數(shù)一致，條件更可比
說完了朱女士的事，還有木有人要提問？
什么？沒聽夠??？小編再給你們整一點——你知道的或不知道的知識點
——如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)
強烈建議：年齡大于40歲的，且具有以下任一危險因素的人，每年至少做一次低劑量螺旋CT檢查，這也是目前最有效的篩查方式：
1. 每年吸煙大于400支或20包，或曾經(jīng)每年吸煙大于400支或20包，但戒煙時間不足15年者；
2. 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、、氡等接觸者）；
3. 合并慢性阻塞性肺病（COPD）、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；
4. 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級親屬家族史。
肺結(jié)節(jié)引起肺結(jié)節(jié)的原因比較多，感染、炎癥、肺部原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤以及其他良性疾病的表現(xiàn)都可能會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。
另外，長期接觸廚房油煙、二手煙、粉塵、燃氣及其他有揮發(fā)性物質(zhì)的人也要注意。
這六點，做個補充說明——
★★不抽煙
★★ 霧霾天出門建議佩戴有效過濾PM2.5微粒的口罩
★★ 屋頭裝修不要太豪華，少用石材
★★ 廚房注意通風(fēng)
★★ 定期體檢
★★ 心情要舒暢
——肺結(jié)節(jié)切了后影響肺功能嗎
肺結(jié)節(jié)手術(shù)后，如果是局部的切除，哪怕是一個葉，比如說右肺的中葉或者右肺上葉切除一般都不影響肺功能。
如果是左肺上葉左肺下葉或者右肺下葉的切除，這個或多或少都會影響到肺功能。但是，也不要擔(dān)心，我們加強鍛煉剩余肺的功能就行啦。如何做？聽醫(yī)生的！
——肺結(jié)節(jié)確診肺癌，是不是快了
我不允許你胡思亂想！如果是早期肺癌，早點手術(shù)等于無罪釋放，生存率是很高，無需后續(xù)化療、放療等。
即使運氣再差點萬一是晚期，也不要太沮喪，現(xiàn)在治療肺癌的方法越來越多，什么放療、化療、熱療、免疫療法、靶向療法等，記住一條，保持樂觀，剩下的，全權(quán)交給專家制定精準(zhǔn)診療方案。
綜上所述，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，不要慌，埋伏他一手，定期隨訪，不好了咱再把它切了，一點不耽誤事。
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