一年過(guò)去了，三甲醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“牽手”給當(dāng)?shù)鼐用駧チ耸裁矗?/h3>
發(fā)布時(shí)間：2020-12-07 6838 次瀏覽
2019年11月，搬至新址的丹陽(yáng)市訪仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院有了另一個(gè)名稱：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院訪仙分院。掛牌當(dāng)天，市政協(xié)副主席、鎮(zhèn)江一院院長(zhǎng)蔣鵬程曾解釋過(guò)此舉的初衷和目的：
“深化醫(yī)療改革、推動(dòng)分級(jí)診療更好落到實(shí)處的探索和嘗試。努力把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源帶到農(nóng)村居民身邊?！?/span>
如今，一年過(guò)去了，訪仙分院的運(yùn)營(yíng)如何？三級(jí)甲等醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“牽手”后，雙方輸出了什么，又引入了什么？這種被定義為“緊密型醫(yī)聯(lián)體”的醫(yī)療資源合作模式，又給當(dāng)?shù)鼐用駧チ耸裁矗?/span>
這些問(wèn)題的答案，也許就藏在當(dāng)?shù)鼐用竦恼鎸?shí)感受中。這種模式的合作，或許是醫(yī)改試點(diǎn)城市能夠給出的又一塊醫(yī)療體制改革新模版。
早期篩查：把疾患查出來(lái)，把認(rèn)知“提”上去
對(duì)38歲的洪英和57歲的邱勻來(lái)說(shuō)，她們對(duì)鎮(zhèn)江一院訪仙分院的認(rèn)識(shí)，是從今年六七月份開(kāi)始的。
“雖然我是訪仙人，不過(guò)因?yàn)樵诔Ｖ萆习啵苌贂?huì)來(lái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。對(duì)這里的印象，還是之前偶爾去原址時(shí)留下的。老實(shí)說(shuō)，如果不是我婆婆告訴我有那個(gè)檢查，我可能到現(xiàn)在還在因?yàn)槟贻p而忽視檢查?！焙橛⑦@樣講述人生中的一次“重大考驗(yàn)”。
今年6月份，洪英接到婆婆的電話，說(shuō)“訪仙這邊有一個(gè)針對(duì)女性的疾病篩查”，問(wèn)她要不要抽空回來(lái)做一下。接到電話后，她并沒(méi)太在意：“我才30多歲，覺(jué)得這些檢查也就是針對(duì)中老年人的，我不會(huì)有這些情況，所以沒(méi)參加第一批。”
可沒(méi)過(guò)多久，婆婆的電話又來(lái)了，除了把免費(fèi)檢查、鎮(zhèn)江專家來(lái)做等信息再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，還說(shuō)了一個(gè)“新情況”：第一批檢查的人里，有人查出來(lái)可能患有癌癥。
個(gè)消息讓洪英多少有些警覺(jué)。聯(lián)想到自己在去年7月份感覺(jué)下腹有過(guò)不適，她從常州趕回老家參加了篩查。結(jié)果，令她和全家震驚和畏懼：宮頸癌。
拿著活檢報(bào)告，洪英仍然不愿相信，在詢問(wèn)了為她檢查的鎮(zhèn)江一院專家后，又拿著報(bào)告到常州的醫(yī)院找人咨詢，得到的結(jié)果有一致性，也有不同：“兩邊專家都對(duì)腫瘤的性質(zhì)有了比較明確的意見(jiàn)，但是常州醫(yī)院認(rèn)為很嚴(yán)重，需要盡快切除子宮，后續(xù)可能還有一些治療，而鎮(zhèn)江的專家則認(rèn)為可以保全子宮，只將腫瘤摘除?！?/span>
對(duì)比兩邊醫(yī)院的治療方案，結(jié)合自家實(shí)際情況，洪英選擇了在鎮(zhèn)江一院手術(shù)。沒(méi)過(guò)多久，她接受了手術(shù)，并在不長(zhǎng)的時(shí)間里轉(zhuǎn)回家門口的訪仙分院繼續(xù)觀察。8月份，已經(jīng)行動(dòng)自如、面色紅潤(rùn)的她，還特地給醫(yī)生送來(lái)錦旗。
如今，經(jīng)歷過(guò)這次“人生起伏”的洪英，不敢再“仗著自己年輕”了：“我曾自以為了解一些健康知識(shí)，現(xiàn)在看來(lái)，太少了。手術(shù)后，我把過(guò)去從網(wǎng)上搜索健康知識(shí)的習(xí)慣改成了到醫(yī)院來(lái)當(dāng)面問(wèn)，也會(huì)參加醫(yī)院組織的一些健康講座。我經(jīng)常和我老公說(shuō)，健康不是還沒(méi)生病，而是避免自認(rèn)為身體很好，結(jié)果把小病拖成大病?！?/span>
洪英的經(jīng)歷也改變了全家人的就醫(yī)選擇：不再跑上幾十公里去其他地方，電動(dòng)車騎上幾十分鐘，就能在訪仙分院當(dāng)面請(qǐng)教大醫(yī)院專家。
日常診療：把專家引進(jìn)來(lái)，把服務(wù)“升”上去
洪英和家人就醫(yī)選擇的改變，在訪仙鎮(zhèn)乃至附近的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)，是有一定普遍性的。包括邱勻在內(nèi)，訪仙分院已經(jīng)成為他們就醫(yī)的首選，因?yàn)槿揍t(yī)院專家會(huì)在固定時(shí)段來(lái)坐診，而且如果遇到一些大病，從訪仙分院與鎮(zhèn)江一院建立的綠色通道走，會(huì)比自己去鎮(zhèn)江一院掛號(hào)更快更便捷。
鎮(zhèn)江一院訪仙分院門診大廳的一面墻上，掛著一幅寫有鎮(zhèn)江一院專家信息的簡(jiǎn)介，以及另一幅標(biāo)注著周一至周六專家坐診安排的具體時(shí)間表。幾乎每位第一次來(lái)到這里的患者或家屬，都會(huì)用手機(jī)拍下它們。
對(duì)于這樣的安排，訪仙分院院長(zhǎng)楊斌說(shuō)：“這些平時(shí)在市里都一號(hào)難求的專家，能夠花上半天功夫在鄉(xiāng)鎮(zhèn)坐診，機(jī)會(huì)太難得，我們有必要讓所有來(lái)過(guò)醫(yī)院的人知道，專家離大家不遠(yuǎn)。”
“既然是分院，那來(lái)坐診的專家當(dāng)然得是年資長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)足、水平高的。”鎮(zhèn)江一院負(fù)責(zé)對(duì)接訪仙分院的心內(nèi)科副主任醫(yī)師陶艾彬說(shuō)，為了能給患者更多些安心，醫(yī)院在調(diào)研分析了訪仙鎮(zhèn)當(dāng)?shù)囟喟l(fā)疾病的類型后，引入的都是婦產(chǎn)、呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、內(nèi)分泌和乳房外科等多個(gè)科室的7位“大咖”，“全是副主任醫(yī)師職稱以上的專家，其中多位是科室主任，還有比較繁重的教學(xué)科研任務(wù)，所以能固定時(shí)間坐診，其實(shí)是專家們犧牲了許多業(yè)余時(shí)間才實(shí)現(xiàn)的?！?/span>
專家坐診訪仙分院有多吃香？楊斌舉了一個(gè)例子：“吳晨光主任是省內(nèi)分泌科的專家，只要來(lái)坐診，前一天，所有的號(hào)肯定被預(yù)約完。我記得有一天，突然多了10多位從周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕來(lái)的患者，因?yàn)闆](méi)有預(yù)約，就只能加號(hào)?？紤]到休息的原因，我們勸吳主任吃了午飯?jiān)倏矗麤](méi)有同意，而是在下午1點(diǎn)多看完最后一位患者后，才端起反復(fù)熱了兩次的盒飯?！?/span>
專家的到來(lái)，拉高了訪仙分院診療能力的“標(biāo)尺”，為了更好地實(shí)現(xiàn)匹配，楊斌把目光投向了“本土醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療服務(wù)水平的提升”上。
“上任之初，我們就設(shè)定了補(bǔ)人才短板、辦惠民實(shí)事、獲社會(huì)認(rèn)可、塑‘造血功能’的四大提升任務(wù)。如今，前三項(xiàng)工作，因?yàn)榉衷旱慕ⅲ呀?jīng)有了立竿見(jiàn)影的效果，那醫(yī)院自身的‘造血功能’也應(yīng)該搭上這次‘牽手’的快車?！睏畋笳f(shuō)。
實(shí)際上，自去年11月鎮(zhèn)江一院訪仙分院掛牌以來(lái)，原訪仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中的大多數(shù)人，已經(jīng)通過(guò)進(jìn)修等方式走進(jìn)過(guò)鎮(zhèn)江一院的相關(guān)?？?，學(xué)習(xí)了不少新技術(shù)，也掌握了不少高等級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)的新要點(diǎn)。
全程干預(yù)：把模塊搭起來(lái)，把理念“植”進(jìn)去
患者的雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)交流，是訪仙鎮(zhèn)衛(wèi)生院加掛鎮(zhèn)江一院訪仙分院牌匾后的“人”的流動(dòng)。用楊斌的話說(shuō)，兩院“牽手”后，還有許多儀器、設(shè)備的“物”的流動(dòng)。
這些在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的互聯(lián)互通，讓高水平專家通過(guò)新技術(shù)直接服務(wù)鄉(xiāng)村百姓的通道更短。但鎮(zhèn)江一院副院長(zhǎng)毛鎮(zhèn)偉考慮更多的，是這種緊密型醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的，旨在實(shí)現(xiàn)對(duì)鄉(xiāng)村居民全生命周期予以健康干預(yù)的模塊搭建和理念植入，以及這種“分院模式”被復(fù)制的可能性。
“合作之初我們就明確了方向，首先提高基層部分專病的診療水平，然后通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的搭建，用遠(yuǎn)程會(huì)診的方式實(shí)現(xiàn)更多專病?？频闹笇?dǎo)幫助，這些工作的目的，就是要強(qiáng)化分院自身?？圃\療的能力?！泵?zhèn)偉說(shuō)。
于是，去年分院掛牌的同時(shí)，鎮(zhèn)江一院已經(jīng)比較成熟的消化道早癌防治中心分中心、創(chuàng)傷中心分中心、胸痛中心分中心和卒中中心分中心等專科中心模塊，就已經(jīng)在分院搭建起來(lái)，并且每周固定開(kāi)展胃腸鏡檢查、息肉切除等手術(shù)，還在老年人常規(guī)體檢及兩癌篩查項(xiàng)目中，針對(duì)性地免費(fèi)增加了甲狀腺結(jié)節(jié)、動(dòng)脈粥樣斑塊、下肢靜脈曲張、疝氣等篩查項(xiàng)目，繼而根據(jù)檢查結(jié)果考慮接續(xù)性的治療。
而這些，又都被毛鎮(zhèn)偉歸納到一個(gè)更高級(jí)的目標(biāo)上來(lái)：“實(shí)現(xiàn)疾病救治和健康管理的全過(guò)程干預(yù)指導(dǎo)，做到既能更早一些發(fā)現(xiàn)疾病，又能更快一些治療疾病，還能更久一些跟蹤患者，更能更少一些發(fā)生疾病。”
這四個(gè)“更”，是鎮(zhèn)江一院嘗試讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為分院系統(tǒng)性考量，其內(nèi)在邏輯恰與中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的“下醫(yī)、中醫(yī)、上醫(yī)”吻合，毛鎮(zhèn)偉認(rèn)為，“這也符合醫(yī)療體制改革的大方向，全民健康的總要求”。
“從一年的實(shí)踐看，我們嘗試的這種緊密型醫(yī)聯(lián)體，在打破了人員、編制壁壘后，基本能夠?qū)崿F(xiàn)一體化管理體系，做到‘制度管理一把尺子’，繼而通過(guò)防、查、治、訪的全流程介入，讓訪仙分院服務(wù)范圍內(nèi)的居民可以實(shí)現(xiàn)‘非重大緊急疾患不出鎮(zhèn)’的便捷救治目標(biāo)，也就是當(dāng)?shù)鼐用窨谥小住t(yī)院就在身邊的最高認(rèn)可。”毛鎮(zhèn)偉說(shuō)。
