[科普]腫瘤指標(biāo)高一點(diǎn)是得癌了嗎？
發(fā)布時(shí)間：2020-12-07 9355 次瀏覽
那么，腫瘤指標(biāo)偏高一點(diǎn)會(huì)是得了腫瘤嗎？
今天，小編又請(qǐng)來了熱愛科普的腫瘤科主任醫(yī)師邱志遠(yuǎn)，跟大家聊一聊腫瘤標(biāo)志物和幾種最常見腫瘤的早期檢查方案。
臨床上，經(jīng)常遇見腫瘤指標(biāo)偏高一點(diǎn)點(diǎn)，讓人忐忑不安。實(shí)際上，合并癥、身體狀態(tài)、服藥、操作因素、試劑種類等，都有可能會(huì)影響腫瘤指標(biāo)數(shù)值。
腫瘤標(biāo)志物是指由腫瘤組織產(chǎn)生的反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)?？捎糜谀[瘤的診斷、預(yù)后和療效觀察。這個(gè)大家族兄弟姐妹眾多，但各有差異。
腫瘤標(biāo)志物主要分為五大類：
◆ ◆ ◆ 癌胚蛋白，如甲胎蛋白、癌胚抗原；
◆ ◆ ◆ 腫瘤相關(guān)抗原（TAA），如CA19-9、CA125；
◆ ◆ ◆ 酶（enzyme），如乳酸脫氫酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶；
◆ ◆ ◆ 血漿蛋白，如β2-微球蛋白；
◆ ◆ ◆ 激素（hormone），如降鈣素、絨毛膜促性腺激素。
此外，原癌基因、抑癌基因及其產(chǎn)物也被越來越廣泛地用作腫瘤標(biāo)志物。
1、癌 胚 蛋 白
個(gè)體發(fā)育中，一些蛋白質(zhì)只在胎兒期表達(dá)，但成年動(dòng)物細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，出現(xiàn)去分化現(xiàn)象，一些關(guān)閉的基因被激活，重新分泌胚胎時(shí)期特有的蛋白，稱為癌胚蛋白。
①甲胎蛋白（AFP）：AFP由卵黃囊及胚胎肝臟產(chǎn)生，在妊娠5個(gè)月達(dá)高峰，出生時(shí)下降，出生后1年，應(yīng)降至正常人水平。AFP是原發(fā)性肝癌的最靈敏、最特異的腫瘤標(biāo)志。
②癌胚抗原（CEA）：在胚胎期產(chǎn)生，主要來自于胎兒的胃腸道和血液，對(duì)腺癌的診斷價(jià)值較大。常用于消化道惡性腫瘤，肺癌，乳腺癌等的輔助診斷。
③胰胚胎抗原（POA）：胰腺癌的POA的陽性率為95％，其血清含量大于20U/ml，肝癌、大腸癌、胃癌等惡性腫瘤也會(huì)使POA升高，但陽性率較低。
2、腫 瘤 抗 原
腫瘤抗原（CA）是腫瘤細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)成分，為糖蛋白或糖脂，也叫糖類抗原（carbohydrate antigen，CA）。
①CA15-3：在乳腺癌中常過度表達(dá)，在肺癌、前列腺癌、卵巢癌和胃腸道癌中會(huì)有升高，在其它乳腺疾病和部分孕婦（約8%）中也有升高。
②CA19-9：胰腺癌，結(jié)直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌會(huì)有升高。
③CA125：卵巢癌的標(biāo)志物，胰腺癌、肝癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌也會(huì)升高，良性病變，如子宮內(nèi)膜炎，急性胰腺炎、腹膜炎、肝炎、肝硬化腹水也可使CA125升高。
④CA50：胰腺，結(jié)直腸癌的標(biāo)志物。
⑤PSA：前列腺特異性抗原，前列腺癌特異性標(biāo)志物。
3、酶 類 標(biāo) 志 物
①前列腺酸性磷酸酶（PAP），前列腺癌會(huì)升高，但前列腺肥大、胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌、卵巢癌、淋巴瘤病、多發(fā)性骨髓瘤也可能升高。
② 乳酸脫氫酶（LDH）：淋巴瘤、白血病、卵巢癌患者血清中異常增高．但良性疾病如心肌梗塞、感染和惡性貧血可見LDH升高。
③ α-L巖藻糖苷酶（AFU）：是原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)志物。
④ 堿性磷酸酶（ALP）：為糖蛋白，在肝、骨和胎盤組織中合成，是檢測(cè)原發(fā)性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的標(biāo)志物。
⑤ γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），是細(xì)胞膜上的糖蛋白，對(duì)AFP陰性肝癌的診斷有一定參考價(jià)值。
⑥ 神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）：是神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌的標(biāo)志物。
⑦ 谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶（GST）：GST有三種同工酶（α、μ、π），其中GST-π可作為消化道惡性腫瘤的標(biāo)志物。
4、激 素
①降鈣素（calcitonin，CT）：甲狀腺髓樣癌、肺腺癌及小細(xì)胞肺癌會(huì)升高，乳腺癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、胰腺癌、上頜竇癌、膀胱癌等亦可見CT升高。良性疾病如甲亢、變形性骨炎和肺部疾患亦發(fā)現(xiàn)CT升高。
②人絨毛膜促性腺激素（hCG）：妊娠和患絨毛膜上皮癌時(shí)，hCG明顯增高，還會(huì)在乳腺癌、睪丸癌、卵巢癌增高。良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫也會(huì)增高。
5、血 漿 蛋 白
①β2-微球蛋白：見于白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤。
②鐵蛋白（ferritin）：不是腫瘤特異的標(biāo)志，部分良性病變患者及正?；颊?，血清鐵蛋白也有一過性增高。其單獨(dú)出現(xiàn)陽性無警示意義，需要與其他的一些腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)和分析，才能提高惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確性和特異性。
③本周蛋白：1845年由內(nèi)科醫(yī)生兼化學(xué)病理學(xué)家Henry Bence Jones首次描述了這種蛋白，為單克隆游離免疫球蛋白輕鏈（病理狀態(tài)下，輕鏈合成過多，則游離于血清中），本周蛋白是多發(fā)性骨髓瘤的典型標(biāo)志物。
一種腫瘤可產(chǎn)生多種腫瘤標(biāo)志物，不同腫瘤可產(chǎn)生相同的腫瘤標(biāo)志物，因此單一腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)缺乏足夠的敏感性和特異性，特別是對(duì)早期腫瘤的檢測(cè)率不高。并且，合并癥、身體狀態(tài)、服藥、操作因素、試劑種類等，都有可能會(huì)影響腫瘤指標(biāo)數(shù)值。所以，腫瘤標(biāo)志物陽性并不能為癌癥下定論，醫(yī)生通常將其用于腫瘤的輔助診斷。
為了提高診斷的準(zhǔn)確性，常見的方法是將幾項(xiàng)相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物組成聯(lián)合檢測(cè)譜，以提高腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。合理選擇腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的不足，提高腫瘤診斷的敏感性和準(zhǔn)確性。當(dāng)然，診斷惡性腫瘤還要結(jié)合臨床綜合判斷，確診往往還需要組織病理學(xué)檢查。
癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。為了防止大家對(duì)腫瘤早期診斷和治療的延誤，在此邱志遠(yuǎn)大夫再介紹幾種最常見腫瘤的早期檢查方案。
高危對(duì)象：
1.45 歲以上無癥狀人群；
2.40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；
3.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；
4.大腸癌手術(shù)后的人群；
5.大腸腺瘤治療后的人群；
6.有大腸癌家族史的直系親屬；
7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。
篩查建議：
1.符合1~5的“一般人群”篩查：
(1)大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲；
(2)76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)篩查；
(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。
2.符合“ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查：
(1)1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年1次 FOBT 檢查，每5年1次腸鏡檢查；
(2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年1次FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。
3.符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:
對(duì)FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)。
(1)基因突變檢測(cè)陽性者，20歲以后，每1~2年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查;
(2)基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。
4.關(guān)于篩查方法推薦：
(1) FOBT 檢測(cè) + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分;
(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴;
(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。
高危對(duì)象：
1.既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。
2.既往 30 歲前接受過胸部放療。
3.有明顯的遺傳傾向：
(1)家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者；
(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；
(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲；
(4)家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；
(5)家族中有男性乳腺癌患者；
(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。
篩查建議：
1.一般婦女
(1)40歲之前不推薦篩查；
(2)40歲開始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線檢查；
(3)對(duì)致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；
(4)70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10 年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺 X 線檢查。
2.乳腺癌高危人群
(1)推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查；
(2)每年 1 次乳腺 x 線檢查；
(3)每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查；
(4)每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢；
(5)必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。
高危對(duì)象：
年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：
1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天 2 包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15年；
2.被動(dòng)吸煙；
3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；
4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；
5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。
篩查建議：
1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；
2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查；
3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。
高危對(duì)象：
男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群：
1.慢性乙肝病毒(HBV)或慢性丙肝病毒(HCV)感染者；
2.有肝癌家族史者；
3.血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4.藥物性肝損患者；
5.遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；
6.自身免疫性肝炎患者；
7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
篩查建議：
1.男性 35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；
2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP)和肝臟B超檢查，每 6 個(gè)月篩查1次。
高危對(duì)象：
凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：
1.60 歲以上；
2.中度及重度萎縮性胃炎；
3.慢性胃潰瘍；
4.胃息肉；
5.胃黏膜巨大皺褶征；
6.良性疾病術(shù)后殘胃；
7.胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)；
8.幽門螺桿菌感染者；
9.明確胃癌或食管癌家族史；
10.惡性貧血；
11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。
篩查建議：
年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。
需要強(qiáng)調(diào)的是，雖然腫瘤標(biāo)志物并不完全準(zhǔn)確，但它對(duì)腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)以及預(yù)后評(píng)估具有一定的價(jià)值。堅(jiān)持健康的生活方式，定期篩查、早診早治，才能遠(yuǎn)離癌癥，防患于未然。
