全市首例！為重癥肺癌患者解除“生命警報(bào)”
發(fā)布時(shí)間：2024-08-30 1987 次瀏覽
近日
我院呼吸內(nèi)科聯(lián)合重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)
首次在體外膜肺氧合(ECMO)的支持下
通過呼吸介入四級(jí)手術(shù)
成功搶救了一位重癥肺癌生命垂?；颊?/p>
將其從生死懸崖邊緣拉回
為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)機(jī)
命懸一線！
重癥肺癌患者病情急劇惡化
今年4月，62歲的吳先生（化名）因咳嗽伴有氣喘在外院就醫(yī)，檢查中發(fā)現(xiàn)其左肺門增大，左支氣管內(nèi)有軟組織腫塊，懷疑患有肺癌。吳先生隨后在外地的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診治，確診為局晚期肺鱗癌，接受了全麻下的氣管鏡呼吸介入治療，切除了部分管腔內(nèi)的腫瘤，之后，他接受了三次化療。
然而，化療效果并不理想。7月19日，吳先生來到我院呼吸內(nèi)科的丁浩主任專家門診，尋求進(jìn)一步的治療建議。
丁浩經(jīng)過評(píng)估分析，認(rèn)為此時(shí)進(jìn)行全麻外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大，同時(shí)，如按照四個(gè)月前在外地醫(yī)院進(jìn)行的全麻下呼吸介入治療手段，以吳先生當(dāng)前極差的氧合狀態(tài)，風(fēng)險(xiǎn)也同樣巨大。
時(shí)間就是生命，吳先生立即被轉(zhuǎn)入ICU，進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，盡管給予了純氧和較高呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，但他的血氧飽和度仍然難以維持。隨后的影像檢查顯示，吳先生的整個(gè)左肺已經(jīng)完全堵塞，僅靠右肺進(jìn)行氧合已無法滿足其日常生理需求。
“傳統(tǒng)的治療方式在這樣的情況下有極大的風(fēng)險(xiǎn)，但我們也極力想為患者爭取一線生機(jī)……”經(jīng)過和家屬溝通，丁浩決定為吳先生實(shí)施ICU救命神器——體外膜肺氧合(ECMO)，為患者提供呼吸支持，同時(shí)進(jìn)行呼吸介入治療，打通被腫瘤堵塞的氣道?！拔覀冎肋@是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的嘗試，但能為患者爭取更多的救治時(shí)間和機(jī)會(huì)，我們決定搏一搏！”
唯一生路！
打通保證肺部呼吸的生命通道
7月20日，盡管是周六，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)迅速到位。調(diào)試機(jī)器、管路預(yù)充、穿刺置管……隨著人工膜肺運(yùn)行鮮紅富氧的血液泵入體內(nèi)，吳先生的缺氧情況迅速得到了改善。
為了打通保證肺部呼吸的生命通道，醫(yī)生們面臨諸多挑戰(zhàn)。由于吳先生的腫瘤位置特殊，左下肺來源腫瘤已堵塞至左支氣管開口，丁浩醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定采用分次全切的方式，用電套圈將腔內(nèi)腫瘤分次切除，再通過冷凍技術(shù)將其取出，“就像開挖隧道一樣，終于打開左支氣管通道，使其恢復(fù)功能?！倍『普f。
在手術(shù)過程中，我院還在全市首次使用了預(yù)置封堵球囊技術(shù)。這一技術(shù)的應(yīng)用為治療過程提供了安全保障，特別是在ECMO使用抗凝藥物時(shí)，能夠有效防止術(shù)中及術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，保證治療順利進(jìn)行。
治療后復(fù)查床邊胸片，肺不張得到明顯緩解。術(shù)后沒有活動(dòng)性出血，第二天拔除封堵球囊，吳先生生命體征逐漸穩(wěn)定，三天內(nèi)體外膜肺氧合(ECMO)和呼吸機(jī)也相繼撤除。一周左右后，吳先生順利轉(zhuǎn)入普通病房，目前無需吸氧，生命體征平穩(wěn)，治療取得了初步成效。
丁浩介紹，在吳先生轉(zhuǎn)出ICU后，他們便立即召集了胸外科、放療科、影像科、病理科等多個(gè)科室進(jìn)行全院MDT（多學(xué)科綜合治療協(xié)作組）討論，為他制定了針對腫瘤的后續(xù)治療方案。
轉(zhuǎn)變觀念！
重癥肺癌仍可贏得一線生機(jī)
肺癌常被民眾視為絕癥，尤其在病情危急、生命體征不平穩(wěn)時(shí)，很多人認(rèn)為已無救治機(jī)會(huì)。丁浩解釋道，這就要區(qū)分重癥肺癌與終末期肺癌。
重癥肺癌主要包括以下幾種情況：
① 肺癌患者出現(xiàn)急性并發(fā)癥，如大氣道阻塞導(dǎo)致的氧合下降，但通過呼吸介入或血管介入治療，生命體征有可能得到可逆性恢復(fù)；
② 肺癌患者同時(shí)伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺纖維化、慢阻肺等，這類患者需要同時(shí)治療肺癌和基礎(chǔ)病；
③ 在治療過程中，由于各種治療引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致的重癥，這類情況需要及早識(shí)別和處理。
“重癥肺癌并不等于終末期肺癌，對于一些重癥肺癌患者，通過積極的治療和干預(yù)，仍有可能為其贏得后續(xù)的治療機(jī)會(huì)。”丁浩說。
此次能使吳先生轉(zhuǎn)危為安，離不開體外膜肺氧合(ECMO)的支持。我院重癥醫(yī)學(xué)科開展ECMO救治技術(shù)已有10年，幫助很多患者成功闖過“生死門”?？剖矣?018年成為國家臨床重點(diǎn)專科——這是全市首個(gè)、也是全市迄今唯一國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。
“ECMO常被認(rèn)為是在病情極其危重時(shí)才使用，但現(xiàn)在其應(yīng)用指征正在逐漸擴(kuò)大。”楊宏峰介紹，隨著國家醫(yī)保政策的調(diào)整，ECMO的使用費(fèi)用也得到了大幅降低，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“未來我們將與呼吸內(nèi)科等科室進(jìn)一步加強(qiáng)合作，使更多的重癥患者能夠得到及時(shí)有效的救治?！睏詈攴逭f。
