關(guān)于調(diào)整和完善社會醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外地就診管理辦法的通知
發(fā)布時間：2015-01-01 4385 次瀏覽
為進一步保障市區(qū)（包括京口區(qū)、潤州區(qū)、鎮(zhèn)江新區(qū)、丹徒區(qū)）社會醫(yī)療保險（包括統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險、特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌、居民基本醫(yī)療保險）參保人員基本醫(yī)療，有效緩解轉(zhuǎn)外地就診矛盾，經(jīng)研究，決定對轉(zhuǎn)外地就診管理辦法進行調(diào)整和完善。現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、擴大轉(zhuǎn)外地就診特約醫(yī)院范圍
將轉(zhuǎn)外地就診特約醫(yī)院擴大為：南京的省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、省中醫(yī)院、中大醫(yī)院、省口腔醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院、南京兒童醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所；上海的中山醫(yī)院、華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、胸科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、長征醫(yī)院、長海醫(yī)院、東方肝膽醫(yī)院、眼耳鼻喉科醫(yī)院、肺科醫(yī)院、第一人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第九人民醫(yī)院；蘇州的蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病專科。
二、調(diào)整相關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限
將相關(guān)醫(yī)院轉(zhuǎn)外地就診權(quán)限調(diào)整為：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院和鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院可對各科參保病人進行轉(zhuǎn)外地就診；鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院限傳染科；鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院限婦科、兒科、新生兒科和神經(jīng)科；鎮(zhèn)江市第五人民醫(yī)院限精神科；鎮(zhèn)江市中醫(yī)院限中醫(yī)科；解放軍第三五九醫(yī)院限骨科和口腔科；其他醫(yī)療機構(gòu)無轉(zhuǎn)外地就診權(quán)。
三、調(diào)整轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費用報銷規(guī)定
1、統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險和特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌參保人員轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費用報銷規(guī)定
參保人員確需轉(zhuǎn)到外地醫(yī)療機構(gòu)就診并經(jīng)具有轉(zhuǎn)診權(quán)的定點醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先自付10％（轉(zhuǎn)外地其他三級定點醫(yī)療機構(gòu)的，個人先自付20％），然后再按規(guī)定報銷；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地特約醫(yī)院就診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先自付40％（在外地其他三級定點醫(yī)療機構(gòu)的，個人先自付50％），然后再按規(guī)定報銷。
2、居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)外地醫(yī)療費用報銷規(guī)定
凡辦理轉(zhuǎn)外地就診手續(xù)后，轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，按在其本人定點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用報銷比例的50%報銷；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地三級醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，個人先自付20%，然后再按上述辦法報銷。
四、調(diào)整總額預(yù)算管理規(guī)定
凡參保病人在外地醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部納入外地醫(yī)療機構(gòu)總額預(yù)算管理。
五、其他
本通知未涉及事項仍執(zhí)行《關(guān)于印發(fā)〈鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險辦法〉的通知》（鎮(zhèn)政發(fā)[2007]117號）和《關(guān)于印發(fā)〈鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險參保人員外地就診管理暫行辦法〉的通知》（鎮(zhèn)醫(yī)改辦[2006]17號）文件精神。
六、執(zhí)行時間
本通知自2015年1月1日起執(zhí)行。
