關(guān)于明確城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍的通知
發(fā)布時(shí)間：2014-07-17 5157 次瀏覽
為完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)文件精神和《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔2013〕297號(hào)），綜合待遇銜接、基金能力和個(gè)人負(fù)擔(dān)等因素，經(jīng)研究，明確城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付范圍，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍
大病保險(xiǎn)主要保障參保人員經(jīng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合）補(bǔ)償后，年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)一定水平的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指符合《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《鎮(zhèn)江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
二、下列醫(yī)療費(fèi)用暫不納入大病保險(xiǎn)支付范圍
1. 使用非甲類(lèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施由個(gè)人自費(fèi)和先付部分的醫(yī)療費(fèi)用；
2. 使用醫(yī)用耗材、人工器官等超過(guò)最高報(bào)銷(xiāo)限價(jià)規(guī)定以上部分的醫(yī)療費(fèi)用；
3. 使用納入醫(yī)保特殊藥品管理的藥品由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用；
4. 經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后按規(guī)定降低補(bǔ)償比例部分的醫(yī)療費(fèi)用；
5. 在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（危及生命體征須就近搶救的除外）；
6. 其它按規(guī)定不納入居民醫(yī)保支付的醫(yī)療費(fèi)用。
三、執(zhí)行時(shí)間
本通知自2014年1月1日起執(zhí)行。各轄市可結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行，切實(shí)保障大病保險(xiǎn)待遇的落實(shí)。
