鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險卡管理辦法
發(fā)布時間：2008-10-30 5126 次瀏覽
《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險卡管理辦法》已經(jīng)8月5日市醫(yī)改辦會議討論通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險卡管理辦法
第一條 為規(guī)范社會醫(yī)療保險卡的使用, 加強對社會醫(yī)療保險卡的使用管理，保障持卡人的合法權(quán)益，根據(jù)《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險辦法》（鎮(zhèn)政發(fā)〔2007〕117號）及有關(guān)政策規(guī)定，制定本辦法。
第二條 本辦法所指的社會醫(yī)療保險卡，是由鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險局與金融機構(gòu)聯(lián)合發(fā)行通過相關(guān)信息系統(tǒng)為持卡人員提供個人、社會保險信息、金融服務(wù)的集成電路卡。由于目前該卡的社會保障功能主要用于醫(yī)療保險，簡稱“醫(yī)保卡”。
第三條 本市市區(qū)統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)?？ɑA(chǔ)信息系統(tǒng)的建設(shè)、管理，及醫(yī)保卡的申領(lǐng)、制作、發(fā)放、使用及其相關(guān)的管理活動，適用本辦法。
第四條 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)市區(qū)醫(yī)保卡的管理工作。具體職責(zé)為：指導(dǎo)全市卡信息統(tǒng)一的規(guī)劃、實施；負責(zé)醫(yī)保卡基礎(chǔ)信息系統(tǒng)的建設(shè)、運行、維護和安全；負責(zé)醫(yī)?？ǖ闹谱饕约鞍l(fā)放的組織管理工作，并對相關(guān)業(yè)務(wù)部門進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
各轄市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)協(xié)助做好本區(qū)域內(nèi)醫(yī)?？ㄐ畔⑾到y(tǒng)的管理，以及單位、個人信息采集和醫(yī)?？ǖ陌l(fā)放工作。
本市指定的金融機構(gòu)負責(zé)醫(yī)?？ń鹑跇I(yè)務(wù)的管理和服務(wù)。
第五條 醫(yī)?？ㄍ瑫r設(shè)置了醫(yī)保個人賬戶和個人金融賬戶，兩個賬戶分別管理，獨立使用。醫(yī)?？ㄕ鍵C芯片實現(xiàn)醫(yī)保功能，其中的醫(yī)保賬戶記載了參保人員的個人檔案資料、個人醫(yī)療賬戶資金和醫(yī)療費用狀況。
第六條 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)會同有關(guān)部門，遵循保障公民權(quán)益、維護公共利益、服務(wù)和方便市民的原則，確定面向市民信息采集的內(nèi)容、項目。
第七條 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織具體信息的采集工作，所采集的信息，根據(jù)國家的法律法規(guī)，只用于持卡人辦理個人相關(guān)醫(yī)療保險事務(wù)。
第八條 醫(yī)保卡由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和有關(guān)金融機構(gòu)按照勞動和社會保障部《社會保障（個人）卡規(guī)范》標準和中國人民銀行制定的銀聯(lián)卡標準統(tǒng)一制作，記錄個人基本信息。
第九條 本市從業(yè)人員、失業(yè)人員、離退休人員、外來人員和本市城鄉(xiāng)居民、各類在校學(xué)生，凡參加本市社會醫(yī)療保險的，均可申領(lǐng)醫(yī)?？ā?/p>
第十條 醫(yī)?？ǚ譃榻y(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險卡（含特殊人員醫(yī)療費用統(tǒng)籌）和居民基本醫(yī)療保險卡，辦理方式和地點如下：
統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險的醫(yī)?？ㄉ觐I(lǐng)方式為：用人單位或個人提出參保申請，到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保領(lǐng)卡手續(xù)。申領(lǐng)統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險卡須提供下列材料：
（一）填寫《鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險參保登記表》；
（二）校驗居民身份證和居民戶口簿或者戶籍證明；
（三）外來人員應(yīng)提供勞動合同等相關(guān)工作證明或暫住證。
居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)?？ㄉ觐I(lǐng)方式為：城鄉(xiāng)居民到戶口所在地的村（社區(qū)）居委會或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核辦理后發(fā)放醫(yī)?？?。申領(lǐng)居民基本醫(yī)療保險卡須提供下列材料：
（一）填寫居民基本醫(yī)療保險參?；麅?；
（二）校驗居民身份證和居民戶口簿或者戶籍證明；
（三）外來人員提供1年以上鎮(zhèn)江市暫住證。
各類在校學(xué)生參保領(lǐng)卡手續(xù)由所在學(xué)校（包括幼兒園、托兒所）統(tǒng)一代辦。
第三章 醫(yī)?？ǖ氖褂煤捅９?/p>
第十一條 醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T就診、購藥和結(jié)算醫(yī)療費用的專用記賬憑證。參保人員在各定點醫(yī)療（藥）機構(gòu)就診、購藥時，須先行出示醫(yī)?？ǎ苯铀⒖ńY(jié)算。
第十二條 參保人員醫(yī)?？ㄓ杀救素撠?zé)妥善保管，應(yīng)保持醫(yī)?？媲鍧?，切忌劃傷、折疊、扭曲。避免使醫(yī)?？ㄊ艹被蚺c水直接接觸，注意對磁條部分的保護，避免接觸磁性物體。
第十三條 各定點醫(yī)療（藥）機構(gòu)的工作人員要規(guī)范操作，必須正確插卡讀取信息，并按照醫(yī)保卡管理規(guī)定規(guī)范使用醫(yī)?？?。
第四章 醫(yī)?？ǖ膾焓?/p>
第十四條 參保人員發(fā)生醫(yī)?？ㄟz失的情況，需攜帶本人身份證件立即到指定的發(fā)卡銀行辦理掛失換卡業(yè)務(wù)，7個工作日后在同一網(wǎng)點憑《掛失申請書》及身份證件領(lǐng)取新卡。
第十五條 醫(yī)保卡掛失以書面掛失為正式掛失方式，也可先通過電話告知發(fā)卡銀行辦理臨時掛失，并在3天之內(nèi)補辦書面掛失手續(xù)；逾期不辦，臨時掛失自動失效。
第十六條 受理掛失前以及受理掛失后的24小時內(nèi)，因醫(yī)保賬戶被他人冒用的醫(yī)療費用損失，由本人負擔(dān)。
第十七條 辦理掛失后，未辦換卡手續(xù)又找到原醫(yī)?？ǖ模瑧?yīng)立即到原掛失網(wǎng)點辦理解掛手續(xù)。解掛手續(xù)在24小時內(nèi)生效，恢復(fù)醫(yī)?？ǖ氖褂谩＾k理掛失后，如不辦理換卡手續(xù)，醫(yī)保卡處于掛失狀態(tài)，不得使用。
第十八條 參保人員在掛失、換卡期間需要就診的，可在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費用，并復(fù)印1份《掛失申請書》，或到市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開具掛失證明單，待領(lǐng)到新卡后可到原就診的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。
第五章 醫(yī)保卡的維護
第十九條 正常參保運行的人員，持醫(yī)保卡在各定點醫(yī)（藥）機構(gòu)就診、購藥，結(jié)算時發(fā)現(xiàn)不能打卡的，可持醫(yī)保卡至市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理修卡業(yè)務(wù)。
第二十條 醫(yī)?？ㄉ系膫€人資料與實際情況有誤的，可持醫(yī)保卡及相關(guān)證明證件或材料，到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理修正業(yè)務(wù)。
第二十一條 醫(yī)?？〒p壞后不能修復(fù)的，可在市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或發(fā)卡銀行指定的網(wǎng)點柜臺辦理換卡手續(xù)，7個工作日后領(lǐng)取新卡。參保人員在換卡期間需要就診的，可在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付所發(fā)生的醫(yī)療費用，在市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開具換卡證明單，待領(lǐng)到新卡后到原就診的定點醫(yī)療機構(gòu)報銷。
第六章 醫(yī)?？ǖ墓芾?/p>
第二十二條 醫(yī)保卡僅供參保者本人使用，不得出借、冒用、涂改及偽造。參保人員有下列行為之一，暫停其醫(yī)療保險待遇3個月以上1年以下，所造成的醫(yī)?；饟p失由相關(guān)部門負責(zé)追回。
（1）將本人醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥的；
（2）冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)和購藥的；
（3）偽造、涂改處方、醫(yī)療費用單據(jù)等憑證，使用醫(yī)?？ㄌ搱竺邦I(lǐng)醫(yī)療費用的；
（4）有其他違反社會醫(yī)療保險規(guī)定的行為。
第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)當(dāng)加強對工作人員的醫(yī)療保險知識培訓(xùn)，嚴格審核參保人員的“證歷卡”。當(dāng)確定參保人員的身份不相符時，定點醫(yī)療（藥）機構(gòu)可對其發(fā)生的醫(yī)（藥）費用不以醫(yī)?？ńY(jié)算。
第二十四條 冒領(lǐng)、冒用、盜用他人醫(yī)?？踩》欠ɡ?，構(gòu)成犯罪的，由有關(guān)部門依法處理，并依法追究其刑事責(zé)任。
第七章 醫(yī)?？ǖ淖N
第二十五條 持卡人因死亡、失蹤等原因被公安部門注銷戶籍的，須辦理醫(yī)?？ǖ淖N手續(xù)。持卡人調(diào)離本市的，也應(yīng)辦理醫(yī)?？ǖ淖N等相關(guān)手續(xù)。
第二十六條 參保人員的醫(yī)保卡注銷醫(yī)保功能后，不再需要使用金融消費功能的，可到發(fā)卡行的營業(yè)網(wǎng)點柜臺上辦理相關(guān)金融功能注銷手續(xù)。
第八章 附則
第二十七條 醫(yī)?？ǖ墓け举M，按照物價部門的核定標準執(zhí)行。
第二十八條 持卡人因醫(yī)?？ǖ纳觐I(lǐng)、發(fā)放和使用發(fā)生爭議的，由市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及上級主管部門按職責(zé)進行處理。持卡人不服處理結(jié)果的，也可以依照有關(guān)規(guī)定，申請行政復(fù)議。
第二十九條 市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)系統(tǒng)安全的需要和國家相關(guān)的規(guī)定，會同有關(guān)部門制定系統(tǒng)安全守則，并擬定具體安全操作規(guī)程。
第三十條 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和各定點醫(yī)（藥）機構(gòu)要認真做好醫(yī)?？ǖ墓芾砉ぷ鳎托募氈碌剡M行解釋宣傳工作，按有關(guān)規(guī)范進行卡的使用和各項管理，妥善解決醫(yī)保卡使用過程中遇到的各種問題。
第三十一條 參保人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和各定點醫(yī)（藥）機構(gòu)及其工作人員，或其他參保人員有違反醫(yī)保卡管理辦法的行為，可舉報投訴。
第三十三條 本辦法由市醫(yī)療保險局負責(zé)解釋。
第三十四條 本辦法自2008年10月1日起執(zhí)行。
