關于印發(fā)《鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院高值耗材管理使用工作方案(試行)》的通知
發(fā)布時間：2014-08-21 5540 次瀏覽
各科室、班組：
為促進醫(yī)用高值耗材安全、有效、合法應用，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高服務質(zhì)量，維護人民群眾的健康權益，減輕患者就醫(yī)負擔，根據(jù)《關于加強醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材臨床應用管理的意見》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2014〕2號）的文件要求，現(xiàn)將《鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院高值耗材管理使用工作方案（試行）》印發(fā)給你們，請結合各自實際，認真貫徹落實。
附件：1.鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院高值耗材管理使用工作方案（試行）
2.醫(yī)用耗材臨床合理使用管理小組成員名單
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
2014年4月20日
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院高值耗材管理使用工作方案（試行）
為促進醫(yī)用高值耗材（指單價≥2000元或一次性使用耗材總價≥2000元的置（植）入耗材）安全、有效、合法應用，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高服務質(zhì)量，維護人民群眾的健康權益，減輕患者就醫(yī)負擔，根據(jù)《關于加強醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材臨床應用管理的意見》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2014〕2號）的文件要求，制訂我院關于加強高值耗材管理使用工作方案。
一、指導思想
為進一步深化落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以促進臨床科學合理應用為目標，在強意識、建機制、重長效、嚴考核上下功夫，規(guī)范臨床高值耗材管理，提升臨床科學、合理使用高值耗材水平，保障患者合法權益，為人民群眾提供安全、有效、價格合理的醫(yī)療服務。
二、工作目標
（一）突出重點，加強培訓、立足長遠，提高合理使用高值耗材意識
針對臨床高值耗材使用中的突出問題，抓住耗材采購入庫、使用、點評等關鍵環(huán)節(jié)，加強醫(yī)務人員合理使用高值耗材的培訓，積極推行節(jié)約使用高值耗材的新型醫(yī)療技術，提高診療能力和水平，不斷規(guī)范醫(yī)療機構及醫(yī)務人員診療行為，將高值醫(yī)用耗材管理工作納入制度化、規(guī)范化的軌道。
（二）完善制度，創(chuàng)新手段，強化獎懲，提高高值耗材管理及使用水平
加強醫(yī)患溝通，履行高值醫(yī)用耗材使用前告知義務，簽署知情同意書；建立健全高值醫(yī)用耗材臨床應用考核評價、公示、獎懲措施，嚴肅處理高值耗材臨床應用中存在的突出問題。將高值醫(yī)用耗材使用權限與手術分級管理、醫(yī)療技術準入、臨床路徑管理相結合，增強合理使用的自覺性和規(guī)范性。
（三）統(tǒng)籌兼顧，標本兼治，不斷完善高值耗材管理體系，提高患者滿意度
強化臨床科學合理使用高值耗材的支持體系建設，制定符合我院臨床實際的高值耗材使用方案，不斷加強對高值耗材臨床應用的全過程監(jiān)管。
三、工作計劃
（一）動員部署階段（2014年8月）
根據(jù)《關于加強醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材臨床應用管理的意見》的要求，制訂印發(fā)我院的工作方案，修訂我院高值耗材的相關規(guī)章制度和文件。召開高值耗材使用科室科主任會議。
（二）組織培訓階段(2014年9月)
1. 完善醫(yī)院高值耗材管理組織體系。建立崗位職責明確的使用管理制度，醫(yī)院成立高值耗材臨床應用管理小組，由醫(yī)務部牽頭，協(xié)作部門為器械科、財經(jīng)部、護理部、信息中心、監(jiān)察部，分管院長為高值醫(yī)用耗材臨床應用管理第一責任人。高值耗材臨床使用科室成立由QC小組成員組成的高值醫(yī)用耗材應用管理小組，各科主任任組長。
2. 強化警示教育，部署相關培訓工作。由監(jiān)察部和醫(yī)務部共同組織開展相關科室主任的警示教育。將臨床高值耗材使用相關知識納入繼續(xù)教育和崗前培訓內(nèi)容，培訓的內(nèi)容應包括高值耗材使用知識，植入耗材的相關法律、法規(guī)，科學合理使用的原則，不良反應的預防、識別、診斷和處理等。
（三）工作實施階段（2014年10月-2015年7月）
1. 修訂高值耗材使用目錄、制定醫(yī)用高值耗材合理使用點評制度。由器械科負責梳理全院高值耗材目錄，統(tǒng)一出入庫、信息系統(tǒng)及收費系統(tǒng)內(nèi)耗材名稱；醫(yī)務部負責制定醫(yī)用高值耗材合理使用點評制度，規(guī)范材料使用范圍和適應癥，充分體現(xiàn)尊重患者的知情權、選擇權，根據(jù)患者病情確定科學合理的使用方案。醫(yī)務人員應嚴格把握值耗材使用范圍，嚴禁無適應癥使用，有效加強醫(yī)用材料合理使用。使用科室每季度必須對出院病人進行回顧性點評，評估使用的合理性，同時，將醫(yī)務部對其抽查結果中的不合理使用情況進行公示。
2. 逐步完善高值耗材流通體系的建設。由器械科牽頭聯(lián)合財經(jīng)部及信息中心統(tǒng)一全院耗材字典，探索條碼技術的全面應用，推進高值耗材管理的追溯管理。建立所有耗材的醫(yī)院統(tǒng)一識別的條碼，將高值耗材和患者信息融為一體，一物一碼，一一對應。對高值耗材的采購、供貨、入庫、出庫、使用、收費和質(zhì)量及患者使用情況進行追蹤和快速查詢。
3. 制訂高值耗材使用病歷的質(zhì)量控制標準。制訂高值耗材使用知情同意書。對使用植入性耗材的患者進行術前評估，耗材使用知情同意內(nèi)容要完整詳細，要具體說明使用的產(chǎn)品名稱、規(guī)格、型號、生產(chǎn)企業(yè)和金額，有無替代方案等；手術記錄中應認真記錄手術操作過程，詳細記錄病變部位、使用高值耗材的名稱、規(guī)格、型號和數(shù)量。無上述內(nèi)容者將作為乙級病歷處理，醫(yī)務部將定期開展高值耗材病程記錄質(zhì)量的督導檢查。
4.嚴肅查處不規(guī)范行為。按照《中華人民共和國價格法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《江蘇省特殊醫(yī)用耗材價格管理辦法》（試行）等法律法規(guī)的相關規(guī)定，加大對不規(guī)范行為的查處力度。對存在不合理問題的醫(yī)師，醫(yī)院依法、依規(guī)予以警告、誡勉談話、限期整改，情節(jié)嚴重或造成不良后果的，暫?；蚪K止其使用權限等處理，并追究相關科室負責人的責任。
四、保障措施
（一）加強組織領導
醫(yī)院成立由分管院長牽頭，醫(yī)務部、財經(jīng)部、護理部、信息中心、器械科、臨床科室組成的醫(yī)用耗材臨床合理使用管理小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進本項工作的開展。
（二）落實工作責任
醫(yī)院的主要負責人是本單位高值耗材管理工作的第一責任人，分管負責人是合理使用的責任人，將高值耗材管理作為今年醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入年度工作計劃。醫(yī)務部是我院臨床合理使用高值耗材的主要職能機構，臨床科室負責人是臨床高值耗材管理的直接責任人，要通過層層落實責任制，推進管理工作有序開展，確保取得實效。
（三）查處違規(guī)行為
對于存在高值醫(yī)用耗材臨床不合理應用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以通報批評、暫?；蛉∠中g權、醫(yī)師定期考核不合格。對于存在高值醫(yī)用耗材臨床不合理應用問題的科室，視情形給予通報批評、限期整改等處理，問題嚴重的，提請醫(yī)院黨政聯(lián)席會討論撤銷科室主任行政職務。
（四）建立預警機制
對醫(yī)用耗材合理使用情況按月進行動態(tài)監(jiān)控，對耗材的用量每月在醫(yī)務部考核月報中排名公示；院紀委、監(jiān)察部對不合理使用頻次較高的高值耗材科室負責人、診療組長及相關當事人以及經(jīng)銷商進行提醒談話，視情況嚴重程度采取必要的限量使用或暫停使用。
（五）堅持持續(xù)改進
每年開展植入性醫(yī)用耗材臨床使用過程中的質(zhì)量控制、操作規(guī)程等相關培訓，科室建立培訓檔案，每季度檢查、點評、公示，切實加強臨床高值耗材管理，提高合理使用水平。
醫(yī)用耗材臨床合理使用管理小組成員名單
一、組織機構
組 長：蔣鵬程
副組長：錢 煒、貢浩凌、毛鎮(zhèn)偉
成 員：黃 昊、王 輝、王 歡、袁志誠、陳鎖成、馬 圭、張國輝、章洪喜、崔 軍、李躍進
二、臨床合理使用管理小組工作職責
（一）制訂醫(yī)院臨床合理使用醫(yī)用耗材監(jiān)督管理細則，提出合理使用醫(yī)用耗材的目標和要求，并組織實施與監(jiān)督；
（二）定期開展合理使用醫(yī)用耗材評價和分析，對存在的問題及時提出改進措施；
（三）定期公布醫(yī)院及相關科室醫(yī)用耗材使用情況；
（四）定期組織醫(yī)務人員進行醫(yī)用耗材合理使用相關知識教育，不斷提高醫(yī)用耗材合理使用水平；
（五）組織評價各類醫(yī)用耗材不良反應，淘汰療效較差和不良反應嚴重的醫(yī)用耗材。
