氣胸的特點及治療
發(fā)布時間：2020-09-03 7205 次瀏覽
李長生已經(jīng)有20多年的哮喘歷史了，所以對于憋氣已經(jīng)很熟悉了，也習以為常了。近半個月又出現(xiàn)了憋氣，尤其到了晚上憋氣的難以入睡，而且有越來越加重的趨勢，但作為家里的唯一壯勞力，還不得不做一些必需的勞動。
這一天晚飯后，李長生感覺憋氣的非常嚴重，妻子發(fā)現(xiàn)他呼吸非常急促，甚至嘴唇都有些發(fā)黑，于是就坐車趕到了某大醫(yī)院急診室。急診的醫(yī)生非常重視，通過急診綠色通道，患者迅速完成了就診和必要的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者雙肺有廣泛的哮鳴音，與患者的哮喘病史是相符合的，結合患者胸片大致正常，初步診斷為重癥哮喘，給與了患者平喘治療和支持治療，包括糖皮質激素、靜脈茶堿、β2受體激動劑、吸氧等治療。
用藥后李長生漸漸感到憋氣癥狀有所緩解，家里人也都替他感到高興，一起吃了晚飯后準備休息了，根據(jù)醫(yī)生的要求患者要留在急診觀察，不能回家休息了。孩子明天還要上課，父母的年齡也大了，所以妻子決定留下來陪他。送走了父母和孩子，李長生甚至感到自己已經(jīng)恢復到正常了，所以甚至高興的跳了一跳?；氐讲》?，又開始下一輪的輸液，可是剛輸上液體，李長生感到突然憋氣加重了，呼吸又很急促，妻子也發(fā)現(xiàn)他的嘴唇又變紫了。醫(yī)生聽到家屬的訴述很快趕到了病床旁，可是通過檢查，發(fā)現(xiàn)患者肺部的哮鳴音并沒有加重，反而很少了，總的講應該治療是有效的。于是決定觀察觀察再說，加大了吸氧流量，李長生的憋氣也有些緩解。但是隨著時間的過去和液體的輸入，李長生憋氣感到越來越難以忍受，于是再次叫來了醫(yī)生，但是檢查結果和上一次一樣，再次加大了吸氧流量，但效果有限。患者和家屬失去了耐心和對醫(yī)生的信心，決定換一家醫(yī)院了。
新的醫(yī)院新的醫(yī)生重新檢查了患者，認為李長生的哮喘癥狀控制的很好，憋氣是因為有另外的原因。綜合病情考慮氣胸的可能性大，另外也要考慮除外縱隔氣腫、心肌梗塞或肺栓塞。首先讓患者去完成胸片檢查，開了檢查單給患者和家屬。家屬拿出了在前一個醫(yī)院檢查的胸片，提出剛剛做過此項檢查，不愿再重復，并認為各個醫(yī)院的檢查應該是可以通用的，不應該重復檢查，浪費資源和增加患者的負擔。醫(yī)生仔細的給患者和家屬解釋了為什么要再去做胸片，家屬和患者勉強答應了。結果出來顯示患者右側胸腔氣胸，肺壓縮50%。這樣患者病情加重的原因找到了，請胸部外科會診，進行了胸腔閉式引流，患者的癥狀得到了迅速緩解，2天之后右肺完全復張，拔除了胸腔引流管，患者的癥狀沒有反復。
自發(fā)性氣胸的原因和誘因是什么？
自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變，造成臟層胸膜破裂，引起空氣進入胸膜腔，形成氣胸。氣胸產(chǎn)生后，胸膜腔內壓力增加（正常時胸膜腔內為負壓），使肺不能膨脹，肺壓向肺門，甚至使氣管、心臟等發(fā)生移位，被推向對側胸腔。引起氣胸的原因包括慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等。肺癌、肺結核空洞、肺膿腫亦可引起氣胸。就老年人而言，原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù)。自發(fā)性氣胸往往是由于肺大泡破裂所致，多發(fā)生于青年男性，特別是身體瘦高者。發(fā)病誘因多為感染、劇烈咳嗽、有持重物、屏氣、劇烈運動等。
如何發(fā)現(xiàn)氣胸?
患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發(fā)因素，病人突感胸痛、氣急、憋氣，可有咳嗽。小量氣胸先有氣急，但數(shù)小時后逐漸平穩(wěn)，X線也不一定能發(fā)現(xiàn)。若氣胸量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。病人呼吸困難程度與積氣量的多少以及原來肺內病變范圍有關。當有胸膜粘連和肺功能減損時，即使小量局限性氣胸也可能明顯胸痛和氣急。
癥狀包括：胸痛 大部分患者有不同程度的胸痛，這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發(fā)生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但由于老年人感覺遲鈍，胸痛的表現(xiàn)往往不如年輕人明顯。因此，容易造成早期診斷的延誤。呼吸困難 常與胸痛同時發(fā)生，年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可不明顯。但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，雖然肺壓縮僅為10%，亦可出現(xiàn)明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸，患者可呈進行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等?？人?nbsp; 多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。休克 高壓性氣胸如未得到及時救治，患者可發(fā)生休克，這時患者除有呼吸困難外，還有紫紺、大汗淋漓、煩躁不安、意識不清、四肢厥冷、脈搏減弱、血壓下降甚至死亡。老年人自發(fā)性氣胸的體征，易被原發(fā)疾病掩蓋（如慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫），造成診斷延誤。此時，X線檢查可幫助確診，并可了解肺壓縮的程度，同時注意氣管偏移的情況，常有有益的提示。
氣胸應該與那些疾病區(qū)別？
應該與其它可以引起胸痛和呼吸困難的疾病區(qū)別，主要是急性心肌梗塞、肺栓塞、縱隔氣腫和皮下氣腫等鑒別。另外胸片和胸片和胸部CT是診斷氣胸的主要方法，但胸片和CT上要注意與肺大泡區(qū)別。
出現(xiàn)氣胸后患者和家屬如何處理？
立即讓病人取半坐半臥位，不要過多移動，不要用力咳嗽，必要時給止咳劑，以免胸膜破裂口增大或已閉合之裂口再裂開。有條件的吸氧，氧流量一般在 3升／分以上。若積氣量較大者或者原來已有廣泛肺部疾患，病人常不能平臥。如果側臥，則使氣胸患側在上，以減輕氣急。 胸痛劇烈患者，可給予相應的止痛劑。病情危急時，可在患側鎖骨中線外1cm和第二肋間隙交界處插入一根消毒針頭，進行緊急排氣減壓，并速送往醫(yī)院搶救。立即向急救中心呼救，嚴密觀察患者的神志、面色、呼吸、心率、血壓等病情變化。
自發(fā)性氣胸是否都需要外科置管引流？
吸氧在處理氣胸中的重要性往往被忽視。不吸氧氣胸每天的吸收率約為1.25％，25％氣胸量約需要20天左右才能完全吸收。而吸氧下吸收率可提高3～4倍，氣胸量大時吸收率增加更明顯。因為吸氧提高了胸腔和組織之間氣體的氣體壓力梯度，在促進氧氣吸收同時，也促進了胸腔內其它氣體的吸收。此外，發(fā)生氣胸后可伴有通氣／灌注比例失調、解剖分流和死腔，而且在施行引流術后通氣灌注比例可暫時發(fā)生惡化，需30～90min后才改善，更強調吸氧治療的必要性。因此吸氧應成為氣胸治療的基本措施，通常吸氧量為3L／min。
是否需要排氣治療應根據(jù)病人肺壓縮程度及原發(fā)病的性質、范圍，氣胸的類型等綜合考慮而定。經(jīng)嚴格選擇，無呼吸困難，氣胸量小于15％的小型氣胸可單純觀察待其自行吸收。但同時監(jiān)測氣胸進展，避免延誤病情，及時發(fā)現(xiàn)需要安置胸管的病例十分重要。肺壓縮明顯和病情危重者需緊急簡易排氣，反復抽氣呼吸困難不能緩解者，可采取閉式引流排氣等。對反復氣胸發(fā)病的病人，胸腔引流加藥物或手術的方法，使破裂的肺泡粘連，收到了一定的效果。
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